ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
· источники инфекции: -больные-человек и животные; -носители-человек и животные;
· механизмы передачи: -энтеральный (фекально-оральный); -аэрогенный;
-парентеральный;
· пути передачи: -водный, пищевой, трансмаммарный, контактно-бытовой (энтеральный механизм передачи); -воздушно-пылевой (устойчивые бактерии – сальмонеллы)-аэрогенный механизм; -воздушно-капельный (вирусная этиология)-аэрогенный механизм; -трансплацентарно (парентеральный механизм) -возможно?
· заразность: -от момента заболевания до клинического и микробиологического выздоровления;
· сезонность: -летне-осенняя (бактериальной, простейшей этиологии); -осенне-весенняя (вирусной этиологии);
· периодичность -мало изучена;
· возрастная структура: -грудной возраст (вирусы, УПМ, эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, простейшие…); -старший возраст (вирусы? простейшие? бактерии);
· летальность: -до 1%-4%;
ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ
- Изоляция больного:
-сроки изоляции: до клинического и микробиологического выздоровления;
|
|
-место изоляции: инфекционный стационар; дома;
- Экстренное извещение:
-о больном;
-о контактных, не болевших данной инфекцией;
-не позднее 12 часов от момента обнаружения больного;
-ООИ холера – 1 час;
- Наложение карантина на контактных:
- первое правило: на максимальный инкубационный период от последнего контакта с заразным больным;
- второе правило: контактных выводят из очага с минимального инкубационного периода от первого дня по максимальный инкубационный период от последнего контакта с заразным больным;
- карантинные инфекции: 5 дней-холера; 7 дней-ОКЗ;
- Лабораторное обследование контактных:
-сроки обследования – не позднее 72 часов с момента обнаружения больного;
-объём обследования – однократный посев кала на кишечные инфекции (конкретно);
- Наблюдение за контактными:
-сроки наблюдения (сроки карантина);
-объём наблюдения: дважды термометрия; завести табель стула: ежедневно оценивать характер стула, пальпация, аускультация живота; -информация фиксируется в первичной документации;
- Экстренная (постэкспозиционная) профилактика:
-бактериофаги: курсом 7 дней, 3 раза в сутки перорально;
-антимикробные препараты:
А) антибиотики - очаг холеры;
Б) противовирусные препараты – изопринозин…
В) индукторы эндогенного интерферона – циклоферон, амиксин, ридостин, когоцел, гепон;
- Дезинфекция:
-механическая, физическая, химическая;
-заключительная (после выведения больного), текущая (сроки карантина), профилактическая;
ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:
1.НАЗВАНИЕ БОЛЕЗНИ (ДИЗЕНТЕРИЯ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, ХОЛЕРА, КИ…);
|
|
2.ВОЗБУДИТЕЛЬ (Sh.sonnei 2е, S.aureus, н/уточненной этиологии);
3.ТИП, ФОРМА (типичная, атипичная, локализованная, генерализованная –тифоподобная, септическая);
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ФОРМА БОЛЕЗНИ | ВОЗБУДИ- ТЕЛЬ | КЛИНИКА | СЕРОЛОГИЯ | МОРФОЛОГИЯ, ПАРАКЛИНИКА |
Носительство | + | нет | Антитела отсутствуют | Отсутствуют |
Бессимптомная | + | нет | Ig M, Ig G ↑ | Отсутствуют |
Стёртая | + | Слабо выражена | Ig M, Ig G ↑ | Имеются |
Гипертоксическая | + | Резко выражена (ИТШ+ДВС) | Антитела отсутствуют или Ig M, Ig G ↑ | Резко выражены ++++ |
Типичная | + | Выражена в зависимости от степени тяжести | Ig M, Ig G ↑ | Имеются |
4.СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ (ЛЕГКАЯ, СРЕДНЯЯ, ТЯЖЕЛАЯ):
-КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ:
А) выраженность интоксикации;
Б) выраженность диарейного синдрома;
В) поражение других органов и систем;
Г) выраженность морфологических, параклинических данных;
Критерии тяжести | стертая | легкая | средняя | тяжелая |
Интоксикация | Тºдо 37,5ºС | Тºдо 38,5ºС | Тºдо 39,5ºС | Тºболее 39ºС |
Энтерит, стул | До 3 р/с | До 4- 8 р/с | До 9-12 р/с | Более 12 р/с |
Колит, стул | До 3 р/с | До 4-10 р/с | До 11-15 р/с | Более 15 р/с |
Токсикоэксикоз 1 степени | нет | нет | да | да |
Токсикоэксикоз 2, 3 степени | нет | нет | нет | да |
Синдром инф. почки | нет | нет | да | да |
Парез кишечника | нет | нет | нет | да |
ГУС | нет | нет | нет | да |
Токсическая зернистость в нейтрофилах | нет | нет | нет | да |
5.СИНДРОМ (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, токсикоэксикоз 1, 2, 3 степени);
6.ТЕЧЕНИЕ (ОСТРОЕ-до 1 месяца, подострое- до 1,5 месяцев, ЗАТЯЖНОЕ-до 3 месяцев, ХРОНИЧЕСКОЕ-свыше 3 месяцев);
7.ОСЛОЖНЕНИЯ:
А) СПЕЦИФИЧЕСКИЕ:
-гиповолемический шок, ИТШ, ГУС, парез кишечника, кишечное кровотечение, выпадение прямой кишки, пневматоз кишечника, инвагинация кишечника, перфорация кишечника, динамическая непроходимость…;
Б) НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ:
-отит, пневмония, пиелонефрит, миокардит, панкреатит, менингит, кетоацидоз, анемия…;
ПРИМЕР ФРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: