Гипертонический криз

Гипертонический криз — резкое повышение АД выше 180/120 мм рт.ст. или до индивидуально высоких величин.

Осложнённый гипертонический криз сопровождается признаками ухуд­шения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует сни­жения АД в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

Неосложнённый гипертонический криз характеризуется отсутствием пораже­ния органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов;

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Гипертонический криз развивается на фоне:

■ гипертонической болезни (в том числе как её первое проявление);

■ симптоматической артериальной гипертензии.

Состояния, при которых возможно резкое повышение АД:

■ реноваскулярная артериальная гипертензия;

■ диабетическая нефропатия;

■ феохромоцитома;

■ острый гломерулонефрит;

■ эклампсия беременных;

■ диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек;

■ применение симпатомиметических средств (в частности кокаина);

■ травма черепа;

■ тяжёлые ожоги и др.

Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертонических кризов:

■ прекращение приёма гипотензивных ЛС;

■ психоэмоциональный стресс;

■ избыточное потребление соли и жидкости;

■ физическая нагрузка;

■ злоупотребление алкоголем;

■ метеорологические колебания.

В патогенезе гипертонического криза выделяют.

■ Сосудистый механизм — повышение общего периферического сопро­тивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморалъные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол.

■ Кардиальный механизм — увеличение сердечного выброса, сократимос­ти миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение ЧСС, ОЦК.

Кровообращение жизненно важных органов (головной мозг, сердце, почки) при колебаниях АД в сосудистом русле обеспечивается механизмами саморегуляции регионального кровотока. При гипертоническом кризе происходит несостоятельность указанных механизмов, которая может привести к жизнеугрожающим повреждениям органов и систем. Следует помнить, что быстрое и значительное снижение АД может оказаться более опасными, чем его повышение.