Лечение на догоспитальном этапе

■ При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания про­водят сердечно-лёгочную реанимацию.

■ Положение больного со слегка приподнятым головным концом.

■ Обеспечение кислородом, при необходимости ИВЛ.

■ Обеспечение венозного доступа.

■ Купирование болевого синдрома — наркотические анальгетики:

□ морфин 1% — 1 мл развести раствором 0,9% натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещес­тва) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления по­бочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

■ Быстрое снижение АД до 100-120/80 мм рт.ст. (или на 25% от исход­ного за 5—10 мин, а в дальнейшем до указанных цифр) и уменьшение сократительной способности миокарда.

□ Препараты выбора — бета-адреноблокаторы, при наличии противопоказаний к ним используют верапамил:

— пропранолол в/в медленно вводят в начальной дозе 1 мг (0,1% — 1мл), каждые 3-5 мин повторяют ту же дозу (до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до 60 мм рт.ст., появления побочных эффектов или достижения общей дозы 0,15 мг/кг).

- верапамил в/в болюсно за 2—4 мин 2,5-5 мг (0,25% — 1-2 мл), с возможным повторным введением 5—10 мг через 15—30 мин.

□ Для обеспечения быстрого снижения АД и при ишемии миокарда показано применение нитратов:

- нитроглицерин в/в капельно 0,1% — 10 мл развести в 100 мл 0,9% р-ра хлорида натрия и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (или 1-2 капли в мин). Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного (при этом нужно следить за АД, ЧСС, ЭКГ и диурезом). Раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом. При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют до 60%. NB! Применение бета-адреноблокаторов следует предшествовать введению нитратов, потому что они могут вызвать тахикардию.

■ При наличии признаков гиповолемического шока (АД <90 мм рт.ст.) проводят возмещение объёма жидкости — раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.

■ Контроль показателей гемодинамики и сатурации, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).