Расслоение и разрыв аневризмы аорты

Расслоение аорты — разрыв интимы с последующим расслоением стенки на различном протяжении и кровотечением в срединный слой.

Аневризма аорты — постоянно существующее расширение аорты в 2 раза и более, чаще возникает в абдоминальном отделе (более 90% случа­ев). Разрыв и расслоение аневризмы аорты сопровождается гиповолеми-ческим шоком и имеет крайне неблагоприятный прогноз.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Разрыв эндотелия на фоне истончения внутренней эластической мемб­раны, уменьшенного содержания эластина и коллагена обусловливают рас­щепление стенки аорты и формирование второго просвета между интимой и медией. Поступление крови в образовавшийся просвет распространяет расслоение, в том числе на места отхождения артерий (чаще всего по­ражаются левая почечная и левая подвздошная артерии, реже — сонные, левая подключичная артерия), что приводит к нарушению кровотока в их бассейнах. При прогрессирующем течении происходит разрыв всех слоев стенки аорты, которое, как правило, приводит к внезапной смерти.

Предрасполагающие факторы у лиц моложе 50 лет:

■ врождённые дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана и др.);

■ аномалии развития сердечно-сосудистой системы;

■ отягощенный семейный анамнез по аневризме аорты.

У пациентов старше 60 лет причиной расслоения и разрыва аорты чаще бывает атеросклеротическое поражение. Риск увеличивает возраст пациен­та, наличие артериальной гипертензии, дилатации устья аорты, гиперлипи-демии, сахарного диабета.

Провоцирующие факторы:

■ гипертонический криз;

■ интенсивные физические нагрузки;

■ беременность.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации расслоения аорты:

■ Проксимальное — разрыв интимы в восходящем отделе аорты с воз­можным распространением расслоения на нисходящую аорту.

■ Дистальное — вовлекается только нисходящий отдел грудной аорты. Разрыв аневризмы аорты чаще всего располагается в нисходящем отделе.