Образец типовой задачи

Больной А., 69 лет, поступил с жалобами на головные боли, головокружение, звон в ушах, ухудшение памяти, кратковременные приступы потери сознания, пошатывание при ходьбе, двоение в глазах, «сетку» перед глазами, слабость в правой руке. Указанные жалобы беспокоят последние 5 лет. Ухудшение состояния после работы в саду.

Объективно: повышенного питания. Над легкими перкуторно ясный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, ЧД 18 в 1 минуту. При перкуссии расширение зоны сосудистого пучка в области II межреберья справа. Тоны сердца приглушены, ритмичны. В точке аорты укороченный II тон с металлическим оттенком, систолический шум, усиливающийся при поднятии рук кверху и отклонении головы кзади. ЧСС – 84 в мин. положительный симптом «червячка». АД справа 100/60 мм рт. ст., слева 140/80 мм рт. ст. Пульс - снижение наполнения и напряжения, увеличение резистентности сосудистой стенки на правой руке. При аускультации в правой подключичной ямке выслушивается систолический шум.

Данные дополнительных исследований:

Общий анализ крови: Эр. – 5 х×10¹²/л, Нв – 147 г/л, Л – 6,1 х×10⁹/л, СОЭ – 6 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 82 г/л, холестерин – 7,9 ммоль/л., серомукоиды – 168 ед, общие липиды – 40 г/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина – 4,5; билирубин общий – 18,2 ммоль/л, глюкоза – 6,1 ммоль/л; ЛПОНП – 0,95 ммоль/л, триглицериды – 2,1 ммоль/л, ПТИ – 98%, АЛТ – 19 ед/л, АСТ – 26 ед/л

R-графия ОГК: в левой косой проекции – расширение тени дуги аорты, известковые отложения в ее стенке.

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС – 80 в мин., гипертрофия левого желудочка.

Вопросы к задаче:

1. Какую патологию можно заподозрить? Оформить диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования можно провести?

4. Назначьте лечение.

Эталоны ответов:

1. Атеросклероз сосудов головного мозга, аорты. Осложнения – стеноз плечеголовного ствола.

2. С аневризмой аорты, с аортальными пороками.

3. ЭЭГ, сфигмография сонных артерий, реовазография.

4. а) антисклеротические (клофибрат, холестирамин, никотиновая кислота, статины).

б) хирургические методы лечения: резекция и протезирование пораженных артерий.

VII.6. Место проведения самоподготовки: Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, лаборатории, кабинеты функциональной диагностики, учебная комната с ЭВМ, конференц-зал клиники.

VIII. Учебно-исследовательская работа студентов по теме«Атеросклероз».

1.	Составить реферативное сообщение о современных теориях возникновения А и атеротромбоза.
2.	Составить реферат по лечению А.
3.	Анализ историй болезни больных с А по материалам клинической базы кафедры.

IX. Литература для студентов.

Основная:

1.	Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с.
2.	Лекция «Атеросклероз» зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии

Дополнительная:

1.	Болезни органов кровообращения [Текст]: учеб.-метод. пособ. к практ. занятиям для студ. IV курса леч. и педиатр. фак. / Р.М. Фазлыева, Г.К. Макеева, Г.Х. Мирсаева и др.; Под ред. Р.М. Фазлыевой. - Уфа: БГМУ, 2002. - В надзаг.: МЗ РФ, Башк. гос. мед. ун-т, Каф. внутр. бол. № 3. Ч. 1. - 2002. - 89 с.
2.	Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006 - Т. 1. - 649 с.
3.	Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006- Т.2. - 581 с.
4.	Ивашкин Владимир Трофимович. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: учебно-методический комплекс / В. Т. Ивашкин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Литтерра, 2007.
5.	Диагностика внутренних болезней, версия 2.5 [Электронный ресурс]: мультимедийная программа / А.В. Струтынский [и др.]; рук. мультимедийн. проекта: А.П. Баранов, Т.А. Эль-Гохари. - Прогр. - М.: NeoLIFT Studio, 2004. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM): цв., зв. - Систем. требования: PII-300 Muw/128 Мб ОЗУ; видеокарта 800х600 true color; 16х CD-ROM; 120 Мб HDD; звуковая карта 16-bit; мышь; ОС: Windows 98/ME/2000/XP.
6.	Ганцева Халида Ханафиевна. Основы фармакотерапии внутренних болезней: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 060101 - Лечебное дело, 060103 - Педиатрия, 060105 - Стоматология / Х.Х. Ганцева, Л.И. Самигуллина; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 2005. - 124 с.
7.	Общая врачебная практика по Джону Нобелю: в 4-х кн.: пер. с англ. / ред. Дж. Нобель. - М.: Практика, 2005. - (Классика современной медицины)
8.	Гильмутдинова Лира Талгатовна. Гуморальная регуляция и эндотелиальная дисфункция при метаболическом синдроме: / Л. Т. Гильмутдинова, Э. Р. Сыртланова, С. П. Шарапова; Башкирский гос. мед. ун-т. - Уфа: ООО Виртуал, 2004. - 148 с.
9.	Латфуллин И. А. Неотложная кардиология [Текст]: руководство к практ. занятиям / И. А. Латфуллин, Р. И. Ахмерова, З. Ф. Ким. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 95 с. - Библиогр.: с. 94-95.
10.	Фармакотерапия внутренних болезней: рецептурный справочник / О.И. Карпов [и др.]. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 192 с.