Современная концепция этиологии, патогенеза ИБС. Стенокардия, современная классификация, клинические особенности, современные методы диагностики и лечения.
Дополнительный учебный материал:
Классификация ишемической болезни сердца
(ВОЗ, 1979; Кардиологический научный центр РАМН, 1984;
С современными дополнениями)
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) – наступившая мгновенно или в пределах 1– 6 часов от начала сердечного приступа.
Стенокардия
2.1. Стенокардия напряжения:
· впервые возникшая(в течение 1 месяца с момента появления);
· стабильная (с указанием I– IV функционального класса);
· прогрессирующая (увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для больного нагрузку).
2.2. Спонтанная стенокардия (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала).
3. Инфаркт миокарда (первичный, повторный);
· с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный);
· без зубца Q (мелкоочаговый, субэндокардиальный).
|
|
4. Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесенного инфаркта, диагноз ставится не ранее, чем через 2 месяца после возникновения инфаркта миокарда). В диагнозе отражается наличие хронической постинфарктной аневризмы сердца.
5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
7. Безболевая («немая») ишемия миокарда – выявляется при суточном холтеровском мониторировании ЭКГ или проведении функциональных нагрузочных тестов.
8. Микроваскулярная (дистальная) стенокардия (« синдром Х»).
9. Новые ишемические синдромы («оглушение» и «гибернация» миокарда).
Примечание:
1. При сочетании нескольких форм ИБС на первое место в диагнозе выставляют острые формы ИБС (прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда). При сочетании стенокардии напряжения и спонтанной стенокардии отражаются обе формы.
2. «Сердечная недостаточность» и «нарушения сердечного ритма» рассматриваются в классификации как самостоятельные формы заболевания при отсутствии у пациентов стенокардии, инфаркта миокарда и постинфарктного кардиосклероза, являясь клиническим проявлением атеросклеротического диффузного кардиосклероза. В то же время сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма могут осложнять течение любой другой формы ИБС.