Классификация гипертонической болезни

В основе с овременной классификации гипертонической болезни лежат рекомендации ВОЗ (1996) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2001, 2004), согласно которым гипертоническая болезнь подразделяется по стадиям, степени АГ и степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений, зависящей от степени АГ и наличия факторов риска (ФР), поражений органов мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС).

Согласно рекомендациям ВНОК (2004) выделяют следующие факторы риска (ФР), доказательно влияющие на прогноз заболевания:

Основные ФР:

· возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет);

· курение;

· дислипидемия (общий холестерин сыворотки крови > 6,5 ммоль/л или холестерин ЛПНП > 4 ммоль/л) или

холестерин ЛПВП < 1 ммоль/л для мужчин и < 1,2 ммоль/л для женщин;

· cемейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет);

· абдоминальное ожирение (объем талии ≥ 102 см для мужчин или ≥ 88 см для женщин);

· СРБ ≥1 мг/дл.

Дополнительные ФР:

· нарушение толерантности к глюкозе;

· низкая физическая активность;

· повышенный уровень фибриногена в крови.

· cахарный диабет (по значимости для прогноза заболевания приравнивается к АКС)

1. Классификация гипертонической болезни по стадиям, отражающим наличие и степень поражений органов-мишеней:

I стадия – повышение АД > 140/ мм рт. ст., отсутствие органических изменений органов мишеней (сердце, головной мозг, почки, сосуды);

II стадия – повышение АД > 140/90 мм рт. ст., наличие поражений органов мишеней (ПОМ), обусловленных АГ, без нарушения их функции:

· ЭКГ и Эхо КГ признаки гипертрофии левого желудочка (признак Соколова-Лайона > 38 мм);

· ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интимы-медиа сонной артерии ≥ 0,9 мм) или

· атеросклеротические бляшки магистральных сосудов (в аорте, сонных, бедренных и повздошных артериях);

· креатинин плазмы в пределах 1,3 – 1,5 мг/дл для мужчин или 1,2 – 1,4 мг/дл для женщин;

· микроальбуминурия (30 –300 мг/сутки).

Из перечня поражений органов мишеней исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки, так как оно слишком часто встречается у лиц старше 50 лет (ВНОК, 2004).

III стадия – повышение АД > 140/90 мм рт. ст., наличие ассоциированных с ГБ клинических состояний (АКС):

· заболевания сердца – инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, коронарная реваскуляризация;

· цереброваскулярные заболевания – ишемический и геморрагический мозговой инсульты, транзиторная ишемическая атака, дисциркуляторная энцефалопатия (деменция);

· поражение почек – хроническая почечная недостаточность (протеинурия > 300 мг/сутки, креатинин плазмы ≥1,5 мг/дл у мужчин и ≥ 1,4 мг/дл у женщин);

· поражение сосудов – кровоизлияния в сетчатку глаза, дегенеративные изменения глазного дна, расслаивающая аневризма аорты, окклюзии периферических артерий с клиническими проявлениями (перемежающаяся хромота) и др.

2. Классификация уровней АД:

Категории АД	Систолическое АД (мм рт. ст.)	Диастолическое АД (мм рт. ст.)
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	< 130	< 85
Высокое нормальное АД	130 – 139	85 – 89

Артериальная гипертензия:

1- й степени	140 – 159	90 – 99
2- й степени	160 – 179	100 – 109
3- й степени	³ 180	³ 110
Изолированная систолическая АГ	≥140	< 90

Согласно рекомендациям ВНОК (2004) уровень АД оценивается на основании средних значений не менее двух измерений на каждой руке с интервалом не менее минуты, во время не менее двух измерений с интервалом между ними не менее недели. Больной при этом не должен принимать лекарственные средства, влияющие на АД. Если уровни систолического и диастолического АД попадают в различные классификационные категории, то выбирают более высокую категорию.

Не рекомендуется использовать устаревшие термины «мягкая», «умеренная», «тяжелая» АГ, так как они часто не соответствуют долгосрочному прогнозу.

3. Стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений основана на корреляции АД пациента, факторов риска АГ (ФР), признаков поражений органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных с АГ клинических состояний (АКС) (ВНОК, 2004).

Наличие ФР, ПОМили АКС	Категория АД (мм рт. ст.)
Высокое нормальное АД(130-139/85-89)	АГ 1-й степени 140-159/90-99	АГ 2-й степени 160-179/100-109	АГ 3-й степени ³ 180/³ 110
Нет ФР, ПОМ, АКС	Незначимый риск	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск 3
1-2 ФР	Низкий риск	Средний риск	Средний риск	Очень высокий риск 4
3 и более ФР и/или ПОМ	Высокий риск 3	Высокий риск 3	Высокий риск 3	Очень высокий риск 4
АКС или СД	Очень высокий риск 4	Очень высокий риск 4	Очень высокий риск 4	Очень высокий риск 4

Риск смерти от заболеваний, ассоциированных с ГБ (инсульт, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты и др.), в течение 10 лет составляет: низкий риск (1) – менее 4%, средний риск (2) – 4– 5%, высокий риск (3) – 5– 8 %, очень высокий риск (4) – более 8% (SCORE).