Классификация гипертонических кризов

(ВНОК, 2004)

1. Неосложненный гипертонический криз (не угрожаю­-
щий жизни).

Возникает на ранних стадиях заболевания (ГБ I – II ста­дии). В клинической картине преобладают вегетативные расстройства с признаками значительной активизации САС и выбросом в кровь катехоламинов, преимущественно адре­налина. Развиваются обычно очень бурно, но непродолжи­тельны (не более 2– 3 часов), легко купируются гипотензив­ными средствами. Помимо повышения АД, наблюдаются воз­буждение, беспокойство, тахикардия, одышка, головная боль, чувство «внутренней дрожи», тремор рук, гиперемия лица. Повышается преимущественно систолическое АД вследствие увеличения сердечного выброса. После купиро­вания криза нередко появляется полиурия.

В отечественной литературе такие кризы раньше обозначались как «гипертонические кризы I типа» (по классификации А. Л. Мясникова и Н. А. Ратнер,1968) или «гиперкинетиче­ские кризы» (А.П. Голиков с соавт., 1976).

2.Осложненный гипертонический криз (угрожающий жизни).

Развивается в более поздние стадии болезни (ГБ II–III стадии) и характеризуется, помимо значительного повыше­ния АД, развитием тяжелых сердечно-сосудистых осложне­ний:

-острая гипертоническая энцефалопатия

-ишемический или геморрагический инсульт

-субарахноидальное кровоизлияние

-острая левожелудочковая недостаточность (отек легких)

-нестабильная стенокардия или острый инфаркт миокарда

-эклампсия

-отек соска зрительного нерва

-расслаивающая аневризма аорты

-гематурия.

Осложненные кризы обычно развиваются постепенно. По­вышается преимущественно диастолическое АД вследствие усиления периферического сопротивления сосудов. Симптоматика (интенсивные головные боли, головокружение, тош­нота и рвота, заторможенность, оглушенность и др.), сохра­няется в течение нескольких дней после снижения АД.

Чаще всего встречаются кризы, осложненные гипертони­ческой энцефалопатией. Они соответствуют кризам, ранее обо­значаемым в отечественной литературе как «гипертоничес­кие кризы II типа» (по А. Л. Мясникову и Н. А. Ратнер) или «гипокинетические кризы» (А. П. Голиков с соавт.).

Примечание:

1. Согласно рекомендациям ВОЗ/ВНОК гипертоничес­кий криз диагностируется при повышении диастолического АД > 120 мм рт.ст., однако, клиническая практика показы­вает, что симптоматика криза и острые нарушения функ­ций органов-мишеней могут развиваться и при менее значи­тельном повышении АД.