З А Д А Ч А

Больной 55 лет, жалобы на периодические приступы давящих болей за грудиной при физической нагрузке, иногда головокружения с кратко­временной потерей сознания. Нитроглицерин боли не купирует, усиливает головокружение.

В молодом возрасте находили порок сердца. Указанные симп­томы в течение года.

Объективно: сердце расширено влево на 2 см, верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца ясные, на верхушке и у ле­вого края грудины довольно грубый систолический шум, умень­шается к основанию, на шею не проводится. АД 130/90 мм рт. ст. Пульс 80/мин.

На ЭКГ: признаки выраженной гипертрофии и перегрузки ле­вого желудочка.

При поступлении поставлен диагноз: ИБС, стенокардия напря­жения, склеротическая недостаточность митрального клапана. Цереброваскулярная недостаточность.

Вопросы

1.При каких заболеваниях, помимо атеросклероза коронарных артерий, может наблюдаться типичная стенокардия напряже­ния?

2.Как можно у данного больного объяснить систолический шум и гипертрофию левого желудочка, помимо митральной недо­статочности?

1) аортальный стеноз,

2) гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, 3) дефект межжелудочковой перегородки,

4) недостаточность трёхстворчатого клапана,

5) кардиосклероз с миогенной дилатацией.

3.Какое исследование для уточнения диагноза? Что ожидается?

4.От чего зависит интенсивность систолического шума?

5.Какие факторы усиливают шум?

1) проба Вальсальвы,

2) нитроглицерин,

3) дигоксин,

4) обзидан,

5) физическая нагрузка.

6.Почему нитроглицерин неэффективен и плохо переносится?

7.Какие методы лечения рекомендуются данному больному? Обосновать.

З А Д А Ч А

Больной 48 лет поступил в кардиологическое отделение с жа­лобами на одышку при ходьбе, увеличение живота, перебои в сердце.

Перебои в сердце около года, увеличение живота — 3 мес. Длительное время злоупотреблял алкоголем. Курит по 1 пачке в день.

Объективно: субэктеричность склер. Небольшие отеки голе­ней. Шейные вены не набухшие даже в горизонтальном положении. Частота дыхания 20/мин. В легких хрипов нет. Сердце рас­ширено влево на 2 см, мерцательная аритмия, 88/мин, без дефи­цита пульса. АД 130/85 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита, подкожные вены брюшной стенки несколько расши­рены. Печень на 8 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, не пульсирует. В остальном без особенностей.

В отделении поставлен диагноз: ИБС, кардиосклероз, мерца­тельная аритмия, Н II Б ст.

Вопросы

1.Приведите аргументы в пользу этого диагноза

2.Что противоречит этому диагнозу?

3.Более вероятный диагноз

4. Исследования для подтверждения диагноза