ЭКГ: синусовая тахикардия

Вопросы

1.Оцените состояние гемодинамики.

2.Оцените реакцию на физическую нагрузку.

3.Вероятная причина тахикардии:

1) сердечная недостаточность,

2) тиреотоксикоз,

3) лихорадка,

4) феохромацитома,

5) повышение тонуса симпатической нервной системы функционально характера.

4.Проведена проба с обзиданом. Через 1 ч. после приема 60 мг препарата пульс 80/мин, Ад 130/80 мм рт. ст. Как оценить ре­зультаты пробы?

5.Поглощение1^,31J щитовидной железой в пределах нормы; уров­ни тиреоидных гормонов Тз и Т4» в крови — норма. Диагноз?

6.Какое требуется лечение?

З А Д А Ч А

Больной 35 лет. Жалобы на боли в прекордиальной области, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и поворотах тела.
Заболел остро 2 дня назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Т 38°. Сердце расширено в обе стороны, на верхушке тоны приглушены, на основании ясные; в области III межреберного промежутка слева от грудины — систоло-диастолический шум поверхностного характе­ра, усиливающийся при надавливании фонендоскопом и при наклоне вперед. Пульс 93/мин. Наполнение его уменьшается на выдохе. АД 11О/85 мм рт. ст. Частота дыханий 24/мин.

При рентгеноскопии размеры сердца увеличены в обе стороны. Пульсация усилена..

ЭКГ: снижение вольтажа, зубцы Т отрицательные в перифе­рических илевых грудных отведениях.

На З-й день состояние больного внезапно ухудшилось: одыш­ка в покое, боли в правом подреберье. Отмечен цианоз, набуха­ние шейных вен, увеличение печени. АД= 100/90 мм рт. ст. Пульс 120/мин, малый, мягкий.

Вопросы

1.Диагноз при поступлении?

2.Укажите два противоречия в описании исходных данных.

3.Ваши назначения?

4.Что произошло на 3-й день?

5.Что следует предпринять?

З А Д А Ч А

Больной 48 лет. Жалобы на одышку в покое.

7 лет назад был диагностирован лимфогрануломатоз с пора­жением лимфоузлов средостения и периферических лимфатических узлов. В течение года получал повторные курсы лучевой терапии на область средостения и химиотерапии. В течение 6 лет состоя­ние постепенно ухудшалось, появились и стали нарастать одышка и отеки ног.

Объективно: отеки на ногах. Лимфоузлы не увеличены. На­бухание шейных вен. Признаки умеренного двустороннего плев­рального выпота. Тоны сердца приглушены. Пульс 90/мин. Пе­чень на 6 см ниже края реберной дуги, плотная, асцит. Температура 37,3°С.

ЭКГ: вольтаж снижен, зубцы Т отрицательные во всех отве­дениях.