З А Д А Ч А

Больная 52 лет. Поступила с жалобами на одышку в покое, отеки передней брюшной стенки, увеличение живота.

В детстве перенесла полиартрит. В возрасте 26 лет обнаружен порок сердца. 10 лет — перебои, одышка при нагрузке. 2 года — отеки и увеличение живота. Госпитализировалась часто.

Объективно: рост 165 см, масса тела 89 кг. На голенях отеки, бурая пигментация. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Часто­та дыхания 20/мин. Шейные вены набухшие. Распространенная пульсация в области сердца, слева от грудины. Сердце расширено во все стороны. Тоны сердца. приглушены, аритмичные, на вер­хушке I тон усилен, дующий систолический шум; у основания мечевидного отростка систолический шум, более грубый, усили­вающийся на вдохе. Частота сердечных сокращений 115/мин, пульс 90/мин. АД 110/80 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, опре­деляется асцит. Печень на 15 см ниже края реберной дуги, плот­ная, с острым краем, пульсирует.

На ЭКГ: мерцательная аритмия, правограмма, признаки ги­пертрофии правого желудочка.

Вопросы

1.У больной установлено наличие митрального стеноза. Приве­дите аргументы за и против.

2.Как объяснить шум у мечевидного отростка и изменения пе­чени?

3.Какая стадия сердечной недостаточности?

4.Как определить активность ревматизма?

5.С чего начнете лечение больной?

6.Через 5 дней сердечных сокращений 88/мин, пульс 44/мин, тошнота, анорексия.

7.Что произошло, что делать?

8.Диурез остается отрицательным, отеки уменьшились незначи­тельно. Какие причины, что делать?

9.Тактика в отношении мерцательной аритмии?

10.Возможно ли оперативное вмешательство?

З А Д А Ч А

Больная 21 г., поступила для обследования по поводу постоян­ной тахикардии.

Повышенную частоту пульса находили с детства. Росла и раз­вивалась нормально, от физкультуры освобождалась. Перенесла детские инфекции, были повторные ангины. Физически активна. Эмоционально лабильна, быстро устает.

Объективно: температура по вечерам 37,1—37,3°С. Повышен­ная потливость, стойкий красный дермографизм. Сердце не рас­ширено, тоны громкие, на верхушке короткий дующий систоли­ческий шум. Пульс 132—140/мин. АД 150/70 мм рт. ст. При велоэрго­метрии выполнила нагрузку 750 кГм/мин с частотой пульса 170/мин и АД 190/70 мм рт. ст.