Медикаментозная терапия

У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровней. Количество назначаемых препаратов зависит от исходной величины АД, риска ССО и сопутствующих заболеваний.

Пациенты с высоким и очень высоким риском (Рекомендации РМО АГ и ВНОК, 2008).

· САД ≥ 180 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст.

· САД > 160 мм рт.ст. при низком ДАД < 70 мм рт.ст.

· Сахарный диабет

· Метаболический синдром

· ≥ 3 факторов риска

Поражение органов мишеней:

· ГЛЖ по данным ЭКГ и ЭхоКГ

· УЗ признаки утолщения стенки артерии - ТИМ > 0,9 мм и атеросклеротическая бляшка

· Умеренное повышение сывороточного креатинина

· Увеличение жесткости стенки артерии

· Уменьшение СКФ и клиренса креатинина

· Микроальбуминурия или протеинурия

· Сопутствующие сердечно-сосудистые и почечные заболевания

При АГ I степени и отсутствии ССО возможны достижения целевого уровня АД на фоне монотерапии у 50% пациентов.

Исследование НОТ показало, что комбинированная терапия позволяет достигнуть целевые уровни АД у 94% случаев.

В настоящее время можно использование двух стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества и доз лекарственного средства.

Однако пациентам с АГ 2 и 3 степени, наличием высокого и очень высокого риска ССО полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения.

У части пациентов контроль АД не может быть достигнут при использовании двух препаратов. В этом случае используется комбинация из трех и более лекарственных средств.

Для длительной АГТ необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущества таких препаратов – в большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности АД и более стабильном контроле АД. Такой подход к терапии АГ должен эффективнее снижать риск развития ССО и предупреждать поражение органов мишеней (ПОМ).

Для лечения АГ одновременно применяют ЛС различных групп с целью:

· повышения эффективности терапии (в результате потенцирования действия препаратов);

· снижения частоты развития побочных эффектов;

· влияния на разные звенья патогенеза АГ;

· снижения риска поражения органов-мишеней.

Рандомизированные исследования не выявили преимущества у какого-либо класса антигипертензивных ЛС в степени снижения АД. В то же время доказано, что уровень АД является не единственным фактором, определяющим прогноз. Поэтому при выборе антигипертензивного ЛС для начальной терапии необходимо учитывать все факторы риска, степень поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний. ЛС должно не только снижать АД, но и улучшать течение сопутствующего заболевания и не ухудшать качество жизни пациента. Важным является доступность ЛС для больного.

В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов:

· Диуретики

· β-адреноблокаторы (β-АБ)

· Ингибиторы АПФ (иАПФ)

· Антагонисты кальция (АК)

· Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться α-адреноблокаторы и агонисты имидозолиновых рецепторов.

Недавно зарегистрирован в России и разрешен к применению прямой ингибитор ренина алискирен – первый представитель нового класса АГП, который в исследованиях эффективно снижал АД как в виде монотерапии, так и в комбинации с тиазидными диуретиками.

При выборе АГП необходимо в первую очередь оценить эффективность, вероятность развития побочных влияний и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации (табл.2).

Таблица 2