ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯМЫХ ПРИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Под АГ понимают хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышенное АД, равное или выше 140/90 мм рт.ст., при котором повышение АД не обусловлено известными причинами (вторичные АГ).
Общие принципы лечения
Основная цель лечения больного АГ – максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых факторов риска (ФР) (курение, гипергликемия, ожирение, гиперлипидемия), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органов мишеней (ПОМ), а так же лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний – ИБС, СД и т.д.
При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) необходимо снизить АД ≤ 140/90 мм рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт. ст. и менее. Рекомендуемая нижняя граница снижение АД – 110/70 мм рт. ст. При плохой переносимости уменьшения АД, рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждой ступени АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД. Если переход на следующий этап вызывает ухудшение состояния пациента целесообразно вернуться на предыдущий уровень на некоторое время. Использование этой схемы снижения АД с учетом индивидуальной переносимости, особенно у пациентов высокого риска ССО, позволяет достичь целевого уровня АД и избежать эпизодов гипотонии. Необходимо следить, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов за счет снижения ДАД.
|
|
В клинических исследованиях показано, что проведение антигипертензивной терапии ассоциируется со снижением на:
· 35-40% частоты инсульта;
· 20-25% инфаркта миокарда;
· более 50% хронической сердечной недостаточности.
Стратегия лечения АГ:
· лечить постоянно, отказ от курсового лечения;
· Применение модификации образа жизни на всех этапах лечения;
· достижение оптимальных или нормальных показателей АД;
· корригировать не только АД, но и другие факторы риска;
· лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.
Немедикаментозные методы лечения АГ включают:
|
|
· отказ от курения;
· снижение и/или нормализацию массы тела (должна быть менее 25 кг/м2 );
· отказ от употребления алкоголя или снижение до 30 г/сут. у мужчин и менее 20 г/сут. у женщин;
· увеличение адекватных физических нагрузок (динамические физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю);
· снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;
· комплексное изменение режима питания (увеличение потребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия и магния).