ЛС | Начало разв. гипот. эффекта, ч. | Макс. эффект, ч. | Продолж. действия, ч. | Кра-тность приема | Взаимодействие с пищей |
Каптоприл | 10-30 мин. | 1-1,5 | 8-12 | 2-3 | ↓ биодоступности на 50% |
Эналаприл | 1-2 | 4-6 | 12-24 | 1-2 | нет |
Фозиноприл | 45-60 мин. | 2-6 | 12-24 | нет | |
Рамиприл | 1-2 | 3-5 | не более 24 | нет | |
Лизиноприл | 2-4 | 4-6 | 18-24 | нет | |
Моэксиприл | 3-6 | 18-24 | ↓ биодоступности на 50% | ||
Квинаприл | 4-6 | не более 24 | нет | ||
Беназеприл | 4-6 | не более 24 | 1-2 | нет | |
Спираприл | 4-6 | не более 24 | 1-2 | нет | |
Периндоприл | 4-6 | нет | |||
Трандолаприл | 4-6 | > 24 | нет |
При АГ иАПФ можно применять как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими гипотензивными ЛС. В последнее время выпускаются комбинированные формы ИАПФ в сочетании с тиазидным или тиазидоподобным диуретиком, антагонистом кальция. К таким комбинированным формам относят:
· Ко-Ренитек (эналаприл – 10 мг и гидрохлортиазид – 12,5 мг);
· Энап Н / Энап НL (эналаприл – 10 мг и гидрохлортиазид – 25 / 12,5 мг);
· Энам Н (эналаприл -10 мг и гидрахлортиазид – 12,5 мг);
|
|
· Энзикс (эналаприл -10 мг и индапамид 2,5 мг);
· Нолипрел / Нолипрел форте (периндоприл - 2 / 4 мг и индапамид – 0,625 / 1,25 мг);
· Капозид (каптоприл – 50 мг и гидрохлортиазид – 25 мг);
· Презид (лизиноприл – 10 мг и гипотиазид – 12,5 мг);
· Деликс 5 плюс (рамиприл – 5 мг и гидрохлортиазид – 25 мг);
· Амприлан HL (рамиприл – 2,5 мг и гидрохлортиазид – 12,5 мг);
· Амприлан DL (рамиприл – 5 мг и гидрохлортиазид – 25 мг);
· Аккузид (квинаприл – 10 мг и гидрохлотиазид – 12,5 мг);
· Фозид 20 (фозиноприл – 20 мг и гидрохлортиазид – 12,5 мг).
Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:
· двусторонний стеноз почечных артерий;
· стеноз артерии единственной почки;
· тяжелая почечная недостаточность (уровень сывороточного креатинина более 300 мкмоль/л);
· выраженная гиперкалиемия (более 5,5 ммоль/л);
· выраженная артериальная гипотония (САД <90 мм рт.ст.);
· аортальный стеноз и другие препятствия оттоку крови из левого желудочка;
· беременность;
· лактация;
· детский возраст;
· гематологические нарушения (порфирия, лейкопения, тяжелая анемия);
· индивидуальная гиперчувствительность к препаратам группы.
Часть исследователей включают в спектр противопоказаний к назначению ИАПФ хронический гепатит и цирроз печени.
В целях профилактики анафилактических реакций иАПФ не следует назначать во время гемодиализа с применением полиакрилнитрильных мембран. Данные препараты необходимо отменить перед проведением десенсибилизации пчелиным ядом.
Побочные эффекты ИАПФ обусловлены двумя причинами: гипотензивным эффектом (ортостатическая гипотензия, головокружение) и ингибированием плазменных и тканевых АПФ. Их можно подразделить на две основные группы:
|
|
I группа – специфические побочные эффекты:
· сухой кашель без признаков заболевания легких;
· ухудшение функции почек, протеинурия;
· аллергические реакции (ангионевротический отек);
· угнетение кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, эритропения) до агранулоцитоза.
II группа – неспецифические побочные эффекты:
· диспепсические расстройства (тошнота, понос, боли в животе);
· нарушение вкусовых ощущений (потеря вкуса, металлический вкус во рту);
· нарушение функции печени (холестаз);
· афтозные поражения слизистой рта;
· психические расстройства (апатия, астения).
При лечении ИАПФ может наблюдаться изменение ряда лабораторных показателей. Так в крови увеличивается уровень мочевины, креатинина, билирубина, АсТ, АлТ.
В подавляющем большинстве случаев указанные побочные реакции исчезают после уменьшения дозы или отмены препарата.