Инструкция для экзаменатора.
Раздел 3. Станция № 2. Общий осмотр и осмотр области сердцабольного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: области сердца и крупных сосудов.
Оцените, пожалуйста, умение студента проводить общий осмотр и осмотр области сердца у больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
| №
| Критерии шагов задания
|
|
|
| Внешние признаки заболеваний органов сердечно-сосудистой системы, выявляемые общим осмотром
| Общий осмотр:
- Оценка сознания: возможны нарушения виде синкопальных состояний при полной а-в блокаде, пробежек желудочковых тахиаритмий; мозговая кома при геморрагических и ишемических инсультах, при тромбоэмболиях сосудов головного мозга.
- Вынужденное положение: в постели - положение ортопное, вынужденное положение сидя в постели в момент отека легких;
- вынужденное положение сидя с наклоном туловища вперед при экссудативных перикардитах;
- вынужденное положение стоя в момент ангинозных приступов или
- при декомпенсациях – акроцианоз, отеки ног различной степени выраженности, вплоть до анасарки; лицо Корвизара.
Общий вид:
- гиперстеническое телосложение при АГ с ожирением; астеническое – при пороках сердца
- бледность при аортальных пороках; «facies mitralis» при митральном стенозе;
- плеторический оттенок кожных покровов при АГ
- отеки на ногах: при сердечных заболеваниях они появляются к вечеру, на ногах, плотные, холодные на ощупь; при нарастании декомпенсации постепенно увеличиваются и поднимаются вверх.
|
|
| Осмотр грудной клетки и области сердца. Выявление изменений грудной клетки в прекордиальной области.
| Визуальное выявление и характеристика:
- верхушечного толчка
- сердечного толчка
- ретростернальной и эпигастральной пульсации
- изменения в области сердца: сердечный горб, выбухание прекордиальной области;
- наличие патологических пульсации при наличии аневризм аорты, легочной артерии или аневризмы левого желудочка.
|
|
| Визуальная оценка верхушечного толчка. Его локализацию, степени выраженности.
| Верхушечный толчок: место локализации в норме, его площадь, высота, сила;
- внесердечные факторы: телосложение, характер дыхания, состояние легких; положение диафрагмы;
- сердечные факторы: гипертрофия левого желудочка и тоногенная дилатация его полости
|
|
| Визуальная оценка сердечного толчка
| Сердечный толчок:
- сердечны факторы: гипертрофия и тоногенная дилатация правого желудочка;
- внесердечные факторы: сморщивание прилегающие к сердцу краев легких; объемный процесс в заднем средостении
|
|
| Визуальная оценка патологической пульсации в прекордиальной области
| Патологическая пульсация в прекордиальной области:
- аневризма дуги аорты или
- расширение легочной артерии, как результат легочной гипертонии;
- постинфарктная аневризма левого желудочка
|
|
| Визуальная оценка эпигастральной пульсации.
| Эпигастральная пульсация возможна как результат:
· гипертрофии и тоногенной делатации правого желудочка;
· аневризмы брюшной аорты на уровне нижнегрудных позвонков
· пульсации печение при декомпенсации.
|
|
| Визуальная оценка пульсации крупных сосудов шеи.
| Пляска каротид – пульсация крупных сосудов шеи
Положительный венный пульс при выраженной сердечной недостаточности
|
|
| Интерпретация результатов осмотра области сердца и крупных сосудов.
| Внешняя визуальная оценка сердца и крупных сосудов позволяет выявить норму и ее отклонений при различных патологических состояниях, в особенности при наличии гипертрофии и дилатации полостей сердца, пороков клапанного аппараты, поражений миокарда и тяжелой сердечной декомпенсации.
|
2015-10-13
556
