Раздел 3. Методы исследования сердечно- сосудистой системы

Инструкция для экзаменатора.

Раздел 3. Станция № 2. Общий осмотр и осмотр области сердцабольного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: области сердца и крупных сосудов.

Оцените, пожалуйста, умение студента проводить общий осмотр и осмотр области сердца у больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

№	Критерии шагов задания
	Внешние признаки заболеваний органов сердечно-сосудистой системы, выявляемые общим осмотром	Общий осмотр: Оценка сознания: возможны нарушения виде синкопальных состояний при полной а-в блокаде, пробежек желудочковых тахиаритмий; мозговая кома при геморрагических и ишемических инсультах, при тромбоэмболиях сосудов головного мозга. Вынужденное положение: в постели - положение ортопное, вынужденное положение сидя в постели в момент отека легких; вынужденное положение сидя с наклоном туловища вперед при экссудативных перикардитах; вынужденное положение стоя в момент ангинозных приступов или при декомпенсациях – акроцианоз, отеки ног различной степени выраженности, вплоть до анасарки; лицо Корвизара. Общий вид: гиперстеническое телосложение при АГ с ожирением; астеническое – при пороках сердца бледность при аортальных пороках; «facies mitralis» при митральном стенозе; плеторический оттенок кожных покровов при АГ отеки на ногах: при сердечных заболеваниях они появляются к вечеру, на ногах, плотные, холодные на ощупь; при нарастании декомпенсации постепенно увеличиваются и поднимаются вверх.
	Осмотр грудной клетки и области сердца. Выявление изменений грудной клетки в прекордиальной области.	Визуальное выявление и характеристика: верхушечного толчка сердечного толчка ретростернальной и эпигастральной пульсации изменения в области сердца: сердечный горб, выбухание прекордиальной области; наличие патологических пульсации при наличии аневризм аорты, легочной артерии или аневризмы левого желудочка.
	Визуальная оценка верхушечного толчка. Его локализацию, степени выраженности.	Верхушечный толчок: место локализации в норме, его площадь, высота, сила; внесердечные факторы: телосложение, характер дыхания, состояние легких; положение диафрагмы; сердечные факторы: гипертрофия левого желудочка и тоногенная дилатация его полости
	Визуальная оценка сердечного толчка	Сердечный толчок: сердечны факторы: гипертрофия и тоногенная дилатация правого желудочка; внесердечные факторы: сморщивание прилегающие к сердцу краев легких; объемный процесс в заднем средостении
	Визуальная оценка патологической пульсации в прекордиальной области	Патологическая пульсация в прекордиальной области: аневризма дуги аорты или расширение легочной артерии, как результат легочной гипертонии; постинфарктная аневризма левого желудочка
	Визуальная оценка эпигастральной пульсации.	Эпигастральная пульсация возможна как результат: · гипертрофии и тоногенной делатации правого желудочка; · аневризмы брюшной аорты на уровне нижнегрудных позвонков · пульсации печение при декомпенсации.
	Визуальная оценка пульсации крупных сосудов шеи.	Пляска каротид – пульсация крупных сосудов шеи Положительный венный пульс при выраженной сердечной недостаточности
	Интерпретация результатов осмотра области сердца и крупных сосудов.	Внешняя визуальная оценка сердца и крупных сосудов позволяет выявить норму и ее отклонений при различных патологических состояниях, в особенности при наличии гипертрофии и дилатации полостей сердца, пороков клапанного аппараты, поражений миокарда и тяжелой сердечной декомпенсации.