Сердцебиение и отеки

Степанович заведующий кафедрой терапии педиатрического и

стоматологического факультетов СГМА

МАКСИМЕНКОВА - кандидат медицинских наук, ассистент,

Виктория Вячеславовна кафедры терапии педиатрического и стоматологического

факультетов СГМА

Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом заседании кафедры педиатрического и стоматологического факультетов Смоленской государственной медицинской академии; ___ _____________ года, протокол № 2 и предназначено для студентов стоматологических факультетов.

ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

1 этап. Субъективное исследование (расспрос больного):

1. Жалобы.

2. Anamnesis morbi.

3. Anamnesis vitae.

II этап. Объективное исследование:

1. Общий осмотр.

2. Осмотр грудной клетки.

3. Пальпация области сердца.

4. Перкуссия сердца.

5. Аускультация сердца.

6. Исследование других органов и систем (клиническое).

7. Лабораторные методы исследования.

8. Инструментальные методы исследования.

I этап. Субъективное исследование (расспрос больного):

Жалобы

Основные (главные) жалобы больных с сердечной патологией – одышка, боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, реже – кашель, кровохарканье, головокружение.

Одышка

Одышка (dyspnoe) обусловленная болезнью сердца, чаще все­го смешанного типа. Это значит, что как вдох, так и вы­дох затруднены и удлинены. Амплитуда дыхания часто снижена (по­верхностное дыхание). Отмечается участие вспомога­тельной дыхательной мускулатуры.

Одышка - нарушение частоты (обычно повышенная), ритма, глубины дыхания.

Типы нарушения дыхания, обусловленные болезнью сердца:

1. Одышка физического напряжения.

2. Одышка, возникающая в лежачем положении (ортопноэ).

3. Постоянная одышка.

4. Приступообразная одышка:

- короткие приступы спонтанной ночной одышки.

- типичные приступы сердечной астмы.

- острый отек легких.

5. Периодическое дыхание типа Чейн-Стокса.

6. Основные причины:

6.1. Повышение давления в малом круге кровообращения:

- снижение сократительной способности левого желудочка;

- пороки клапанов сердца

- тромбоэмболия легочной артерии

- нарушение ритма сердца.

1. Одышка напряжения – затрудненное дыхание с изменением его частоты, глубины и ритма, проявляющееся ощущением нехватки воздуха. Срдечная одышка возрастает при физической нагрузке и после еды. Особенностью сердечной одышки является ее усиление в горизонтальном положении больного, что вынуждает его находиться в сидячем или полусидячем положении. Затруд­ненное дыхание становится патологическим явлени­ем, когда его появление и интенсивность непропор­циональны степени физического усилия. Больной, как правило, начинает осознавать, что некоторые действия, не вызывавшие до сих пор никаких затруднений, начинают сопровождаться затрудненным дыханием.

В повседневной жизни это наблюдается при уско­ренной ходьбе, при спешке за транс портным средством, при подъеме по лестнице. Одышка при физическом на­пряжении - раннее проявление застоя крови в легоч­ных венах.

2. Одышка «лежа» - ортопноэ. Одышка, появляюща­яся при переходе в лежачее положение или же после того, как больной некоторое время находился в ле­жачем положении. Для предот­вращения ортопноэ больные под голову подкладывают несколько подушек и занимают полусидячее положение.

3. Постоянная одышка - развивается из одной из пред­шествующих форм одышки при ухудшении состо­яния больного. Часто она сопровождается цианозом и усиливается при самом небольшом движении больного, а также вечером и ночью.

4. Сердечная астма - представляет собой название для особой формы сердечной одышки, возникающей внезапно, преимущественно ночью, в виде присту­пов, большей частью без явного импульса. Одышка быстро достигает исключительно высокой степени и сопровождается ощущением стеснения, тревоги и страха смерти от удушения.

Боли

В зависимости от причины возникновения боли в области сердца можно сгруппировать следующим об­разом:

1. Боли, обусловленные заболеваниями сердца (так на­зываемые сердечные боли):

1.1. Коронарогенные (ишемические): боли - обусловлены патологи­ей коронарных артерий, стенокардия (грудная жаба):

- появляются при физической или эмоциональной нагрузке;

- исчезает в покое;

- обычно локализуется за грудиной;

- по характеру – давящие, жгучие, сжигающие;

- кратковременные (от3-5 до 10-15 мин)

- иррадиируют в левое плечо, руку, нижнюю челюсть, лопатку;

- быстро снимаются нитроглицерином;

- часто усиливается после еды или в холодную погоду;

- может сопровождаться чувством страха, потливостью, тошнотой

Характеристика болевых ощущений в каждом кон­кретном случае должна проводиться по следующим па­раметрам:

- локализация и «глубина» (поверхностная или глубокая);

- интенсивность;

- характер;

- условия возникновения (усиления) и прекращения боли;

- длительность (короткая, продол­жительная, интермиттирующая - то появляется то исчезает);

- сопутствующие сим­птомы, иррадиация;

- давность боли (остро возникшая или существующая продолжительное время).

Среди болей, имеющих прямое отношение к забо­леваниям органов кровообращения, наиболее частой и наиболее важной является боль, называемая коронарогенной. Синоним - ангинозная боль, грудная жаба, стенокардия.

В основе ангинозных болей лежит гипоксия миокар­да, возникающая в результате нарушения равновесия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой с кровью, вызванная расстройством ко­ронарного кровообращения.

Характеристика ангинозных болей:

1. Загрудинная локализация. Боль ощущается глубоко внутри грудной клетки.

2. Интенсивность варьирует от ощущения легкого дис­комфорта до очень интенсивных болей.

3. Характер болей сжимающий, давящий («жаба на груди»).

4. Возникают на высоте физической нагрузки или пси­хоэмоционального напряжения. Прекращаются пос­ле прекращения физической нагрузки через 1-2 мин.

5. Длительность болей более 1 мин. и менее 15 мин., приблизительно 2-5 мин.

6. Сопутствующие симптомы - чувство нехватки воз­духа, сердцебиение, слабость, потливость, необъяс­нимое беспокойство.

7. Иррадиация - в левую руку и под левую лопатку.

Сердцебиение и отеки

Сердцебиение – это субъективное ощущение сердечных толчков в облас­ти сердца или вне этой области. Это обычная жалоба, с которой врач встречается ежедневно во время своей работы, однако она имеет гораздо меньшее значение для распознавания болезней сердца и для определения серьезности его нарушения, чем боль в области серд­ца и одышка. Сердцебиение бывает как при наличии, так и при отсутствии поражения сердца и в большой степени зависит от чувствительности нервной систе­мы данного лица. Сердцебиение, чаще всего сопровож­дая ускоренную сердечную деятельность, может ощу­щаться и при нормальной или даже замедленной ра­боте сердца. Тахикардия и сердцебиение - два различ­ных понятия, и простое повышение частоты сердеч­ных сокращений, если оно не вызывает субъективных ощущений у пациента, неправильно называть сердце­биением.

В состоянии покоя сердечная деятельность обыч­но не ощущается, даже если сосредоточить на ней вни­мание. Однако при определенных обстоятельствах даже здоровый человек может ощущать движения сер­дца. Достаточно только вызвать раздражение симпа­тических нервов, чтобы усиленные и ускоренные сер­дечные сокращения вызывали ощущение сердцебие­ния. Это может наблюдаться у лиц с повышенной не­рвной чувствительностью при чрезмерном физичес­ком усилии, быстром подъеме по лестнице, резком психическом возбуждении, при физической работе, в высокогорной местности или в душном и жарком помещении, после неумеренного потребления черно­го кофе, алкоголя и т. п. В данном случае сердцебие­ние представляет собой физиологическое явление, так­же как одышка при необычном физическом усилии и поспешности.

Сердцебиение становится патологическим явлени­ем:

- при слишком большой его интенсивности и затяж­ном характере;

- когда сердцебиение возникает при фи­зиологических состояниях легче, чем в норме; - сердце­биение появляется без какого бы то ни было явного импульса (явной причины).

Причины сердцебиения:

1. Связанные с сердечно-сосудистой патологией:

- нейроциркуляторная дистония - функцио­нальное сердечное нарушение на нервной по­чве. Больные, рассказывая о своих ощущени­ях, любят пользоваться преувеличенными сравнениями.

2. Органические поражения сердца:

- клапанные пороки сердца (аортальный клапан).

- сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца, гипертоничес­кой болезни, ревматизма.

- нарушения ритма сердца..

3.. Связанные с патологией других органов и систем:

- нарушение функции желудочно-кишечного тракта (метеоризм, упор­ные запоры, диафрагмальная грыжа):

- высокое стояние диафрагмы.

4. Эндокринные заболевания:

- тиреотоксикоз.

- тяжелые анемии.

5. Лихорадочные состояния

6. Туберкулез легких.

7. Очаговые инфекции.

8. Интоксикации.

9. Травмы.

Отек – избыточное накопление жидкости в тканях и серозных полостях организма. Отеки сердечного происхождения связаны с венозным застоем на почве сердечной недостаточности и увеличением фильтрации жидкости из крови в ткани. Как правило, сердечные отеки вначале появляются на стопах, в области лодыжек, чаще к вечеру, после длительного нахождения в вертикальном положении. По мере нарастания сердечной недостаточности отеки образуются на голенях, бедрах, пояснице. Значительное накопление жидкости в тканях, особенно в подкожной клетчатке (анасарка), обычно сопровождается скоплением жидкости в плевральных полостях (гидротораксом), перикардите (гидроперикардитом) и брюшной полости (асцитом).