Пальпация

Целью исследования является определение верхушечного толчка, его характеристик, сердечного толчка.

Пальпация проводится в положении больного стоя, сидя или лежа на спине. Врач располагается стоя спереди справа от больного или сидя справа лицом к нему.

Определение верхушечного и сердечного толчков.

Врач кладет правую ладонь (пальцы кисти сомкнуты) на переднюю грудную стенку исследуемого основанием кисти на середине грудины, пальцами – к подмышечной области, между 4 и 7 ребром, а кончики пальцев – над верхушкой сердца. Осуществляется продвижение ладони снаружи внутрь до ощущения верхушечного толчка.

Исследующий должен определить наличие или отсутствие пульсации под кистью.

Если пульсация ощущается ладонной поверхностью кисти (особенно резко выраженная по левому краю грудины и в эпигастральной области), констатируется наличие сердечного толчка. Сердечный толчок образован сокращением правого желудочка. Локализация – 4 ребро или 4-ое межреберье наружу от левого края грудины. В норме определяется у молодых людей с тонкой грудной стенкой.

Если же пульсация ощущается под пальцами, констатируется наличие верхушечного толчка.

Локализация верхушечного толчка в норме — пятое межреберье, на 1,0—1,5 см внутрь от левой срединно-ключичной линии, при положении пациента на левом боку верхушечный толчок смещен влево на 3—4 см, на правом — на 1,0—1,5 см вправо. Ширина в норме составляет 1-2 см.