Угнетение сознания у тяжелого кардиологического больного может считаться одним из надежных признаков тяжелой сердечной недостаточности (шока), указывая на гипоперфузию (плохое кровоснабжение) головного мозга.
У лежачего больного обращают внимание на его положение. Больные с резко выраженной сердечной недостаточностью сидят со спущенными ногами. Больные с острой сосудистой недостаточностью лежат на кровати с низким изголовьем, избегая движений.
Важен осмотр кожных покровов. Наиболее частым сердечным симптомом со стороны кожи является ее синюшное окрашивание (цианоз) при сердечной недостаточности.
Цианоз бывает:
- центральный - в кожу и слизистые поступает кровь, содержащая повышенное количество восстановленного гемоглобина;
- периферический - кровь теряет слишком много кислорода при прохождении через сосуды кожи и слизистых оболочек;
- смешанный;
При болезнях сердца и сосудов цианоз возникает различным образом:
- за счет изменений в легких: застой крови по малому кругу при митральных пороках сердца;
|
|
- замедление кровотока в коже и слизистых оболочках: застой крови по большому кругу кровообращения; снижение минутного объема сердца;
- прямой сброс венозной крови в артериальное русло через шунт в обход легких приводит к отекам; это один из наиболее важных признаков сердечной недостаточности; отеки сердечного происхождения могут появляться на любой части тела.
Значительно реже отмечается желтуха, связанная с застоем в печени при правожелудочковой недостаточности.
Осмотр лица может дать дополнительные диагностические данные. У больных с митральными пороками лицо часто синюшно-румяное, у больных с некоторыми врожденными пороками — темно- синюшное, у больных с пороками клапанов аорты — бледное. Обнаружение отложений холестерина на веках больного (ксантелазмы) может указывать на повышенный уровень холестерина, еще до определения его содержания в крови.
При осмотре шеи необходимо обратить внимание на состояние сосудов, обнаружение увеличенной щитовидной железы может указать направление для выяснения причины некоторых случаев тахикардии.
У здоровых людей на шее можно отметить лишь невыраженную пульсацию сонных артерий. При недостаточности клапана аорты эта пульсация резко усиливается. У больных с правожелудочковой сердечной недостаточность, наблюдается набухание шейных вен.
Осмотр полости рта у кардиологического больного обязателен. Есть вероятность, что состояние зубов и миндалин может дать указания на источник сепсиса при инфекционном эндокардите. По окраске слизистой твердого неба можно судить о наличии цианоза и желтухи. При недостаточности клапанов аорты иногда наблюдаются ритмичные побледнения и покраснения слизистой мягкого неба.
|
|
Оценка жировой клетчатки наряду с оценкой массы тела и роста больного (с вычислением ИМТ) несет информацию об ожирении (факторе риска атеросклероза и состоянии, ухудшающем течение сердечной недостаточности). Другим признаком крайней тяжести сердечной недостаточности может быть практически полное отсутствие подкожного жира, которое в сочетании с атрофией скелетных мышц называется кахексией.
Отеки подкожной клетчатки у больных с заболеванием сердца, чаще всего, указывают на наличие застойной сердечной недостаточности. Очень важна оценка симметричности отеков — преобладающая отечность одной из нижних конечностей заставляет подозревать тромбоз глубоких вен этой конечности с угрозой тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Клинические наблюдения свидетельствуют, что сердечные отеки подчиняются законам силы тяжести. Поэтому у ходячих больных отеки появляются на стопах и голенях, преимущественно к вечеру, а утром исчезают. Отеки нижних конечностей, как правило, двусторонние.