2015-10-14
4938
В палате совместного пребывания находится ребенок, родившийся трое суток назад. Состояние удовлетворительное. Активный. Грудь сосет хорошо, у женщины прибыло молоко. Начал прибавлять в весе. Из анамнеза известно: 1 беременность, 1 роды. Первая и вторая половина беременности протекали без патологии. В родах околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. У матери группа крови В(III) резус положительный. У ребенка А(II) резус положительный. Во время пеленания ребенка женщина обратила внимание на желтушное окрашивание кожных покровов. Обеспокоена. Вызвала акушерку.
Задания:
1. Поставьте диагноз, определите, чем обусловлено появление гипербилирубинемии.
2. Проведите дифференциальную диагностику между патологической и физиологической гипербилирубинемией.
3. Определите тактику акушерки, назовите принципы диагностики и лечения данного состояния.
4. Окажите психологическую и практическую помощь взволнованной женщине.
Эталон ответа на задачу №2.
1. Физиологическая гипербилирубинемия. Данное состояние обусловлено функциональной незрелостью клеток печени у новорожденного и повышенным разрушением эритроцитов.
| Патологическая желтуха | Физиологическая желтуха |
| 1.раннее появление желтухи в первые часы или в первые сутки после рождения | 1.появляется в возрасте 36 часов жизни и более |
| 2.почасовой прирост билирубина более 5мкмоль/л/час | 2.почасовой прирост билирубина менее 3,4мкмоль/л/час |
| 3.отмечается интенсивное нарастание желтухи | 3.нарастает медленно |
| 4.изменяется общее состояние | 4.состояние остается удовлетворительным |
| 5.требует неотложного лечения | 5.лечения не требует |
3. Тактика акушерки:
-поставить в известность врача
-выполнить назначение врача:
а) взять кровь из периферической вены для определения уровня билирубина
б) взять общий анализ крови
в) проводить дозированную гелиотерапию
г) кормить ребенка по требованию
д) вести динамическое наблюдение
4. Женщину необходимо успокоить и оказать психологическую поддержку. Провести беседу о данном переходном состоянии, рассказать об анатомо-физиологических особенностях печени у новорожденных детей. Объяснить, что данное состояние не является патологией и не требует медикаментозного лечения. При сохраняющемся беспокойстве предложить седативные средства (пустырник, валериану).
Билет№3.
