Задача №2

Ребенку К., массой 3500г, имеющему А(II) группу крови резус положительный от матери с О(I) группой крови резус-положительный, на 2-е сутки жизни был выставлен диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного по АВО-системе, легкой степени тяжести, желтушная форма. Получал инфузионную терапию и фототерапию. Несмотря на проводимое лечение, на 3-и сутки жизни уровень билирубина в сыворотке крови достиг 360мкмоль/л, гемоглобин 94г/л.

Задания:

1. Обоснуйте необходимость операции заменного переливания крови.

2. Определите, какие препараты крови, и в каком количестве потребуются для данной операции.

3. Назовите возможные осложнения операции заменного переливания крови.

4. Составьте план беседы с матерью ребенка.

Эталон ответа на задачу № 2.

1. Убедить в необходимости данного лечения. Вселить надежду на благоприятный без осложнений исход. Необходимость операции заменного переливания крови обусловлена отсутствием эффекта от проводимого консервативного лечения и опасностью критического уровня билирубина, при котором может развиться билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха) -грозное осложнение.

2. Для операции потребуется: эритромассы О(I) группы крови резус-положительный

3. Осложнения:

-острая сердечная недостаточность из-за перегрузки объемом или гипокальцеемии (избыток цитрата в переливаемой крови);

-воздушная эмболия;

-перфорация сосудов пуповины;

-заражение цитомегаловирусом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом;

-анемия из-за механической травмы эритроцитов;

-геморрагический синдром из-за избытка гепарина;

-внутрисосудистый гемолиз (острая почечная недостаточность, шок) из-за неправильного подбора крови;

-реакция отторжения;

4. При беседе необходимо успокоить женщину, рассказать о причинах заболевания, о токсическом действии билирубина на центральную нервную систему отрицательной женщины. При осмотре Вы обнаружили, что ребенок стал вялый, хуже сосет, появилось желтушное окрашивание кожи.

Билет №4.

Задача № 1.

Новорожденный ребенок родился на сроке беременности 32 недели с массой тела 1100 гр., длиной 40 см, сосательный и глотательный рефлексы отсутствуют, тепло не удерживает, при крике и беспокойстве синеет, дыхание тяжелое.

Задания:

1. Охарактеризуйте этого ребенка, обоснуйте ответ.

2. Укажите способ вскармливания.

3. Перечислите все известные Вам методы согревания.

4. Выберите метод согревания данного ребенка.