Эталон ответа к задаче № 1

1. Преждевременные роды в 36 недель беременности.

2. Морфологические признаки недоношенного новорожденного:

Срок гестации 36 недель, антропометрические показатели: масса меньше 2500гр., длина тела меньше 47 см.

Непропорциональное телосложение - большая голова и туловище, короткие конечности, низкое расположение пупка;

Выраженная гиперемия кожи;

Распространенная лануго на плечах, лице, спине;

Зияние половой щели у девочек, яички не опущены в мошонку у мальчиков;

Недоразвитие ногтей на руках;

Мягкие ушные раковины;

Преобладание мозгового черепа над лицевым;

Открыт малый родничок;

Маленькая ореола соска (меньше 5 мм);

Функциональные признаки недоношенности ребенка:

Незрелость легких (мало сурфактанта);

Длительная физиологическая эритема и желтуха;

Быстрое угасание безусловных физиологических рефлексов;

Вялая реакция на осмотр, слабый мало эмоциональный крик или его отсутствие;

низкая скорость клубочковой фильтрации (отеки);

Склонность к инфекционным заболеваниям, в силу не совершенности иммунной системы;

Малый объем желудка, снижена ферментативная активность под желудочковой железы и кишечника;

Отсутствие или снижение рефлексов сосания или глотания, особенно до 34 недель гестации;

Внутриутробные запасы минеральных веществ, кальция, фосфора, белков, витаминов А, С, Е, железа, микроэлементов меньше, чем у доношенных.

3. 1 этап - специализированный роддом или перинатальный центр.

2 этап - специализированное отделение по выхаживанию недоношенных детей при перинатальном центре или при детской больнице.

3этап - наблюдение недоношенных детей в детских поликлиниках.

4. Критерии выписки недоношенного ребенка масса – 2500гр, хорошая эпителизация пупочной ранки, самостоятельно сосет грудь или из соски, сохраняет температуру тела 36,5 гр без дополнительного обогрева, здоров и имеет нормальные показатели крови.

Задача №2.

В палате новорожденных находится ребенок, которому выставлен диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного по АВО-системе, легкой степени тяжести, желтушная форма. Получал инфузионную терапию и фототерапию. Несмотря на проводимое лечение, на 3-и сутки жизни у ребенка усилилась желтуха, он стал вялый, отказывается от груди.

Задания:

1. Что случилось с ребенком, Ваш предварительный диагноз, ваша тактика

2. Расскажите об особенностях билирубинового обмена у новорожденных..

3. Назовите основные принципы лечения данного состояния.

4. Расскажите мероприятия по профилактике гемолитической болезни новорожденного.

Эталон ответа на задачу № 2.

1. В связи с ухудшением состояния ребенка можно предположить развитие у него ядерной желтухи. Для подтверждения диагноза необходимо у ребенка определить уровень билирубина в крови.

2. 1.У новорожденного содержание гемоглобина повышено –

180 – 200г/л. Преобладают эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин (срок его жизни составляет 30 – 75).

В результате гемолиза образуется большое количество билирубина.2.Функциональная способность клеток печени к метаболизму билирубина снижена – накапливается билирубин.

3. Повышенное поступление непрямого билирубина из кишечника в кровь, обусловленное ацидозом, переохлаждением, гипопротеинемией, гипогликемией.

3.Необходимость операции заменного переливания крови обусловлена отсутствием эффекта от проводимого консервативного лечения и опасностью развития билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи) грозного осложнения.

4. Объяснять женщинам вред аборта в плане сенсибилизации организма.

Всем женщинам переливание крови проводить строго по жизненным показаниям. Всем женщинам, имеющим резус-отрицательную кровь, в

течение 24 – 72 часов после родов или медаборта следует

ввести анти-D-глобулин (200 – 250 мкг)