Клинические проявления

Клинические проявления зависят от того, какая змея укусила ребенка.

При укусе гадюки обыкновенной и щитомордника картина складывается из местных признаков и общих проявлений, обусловленных резорбтивным действием яда. Укусы в руку, ногу или жировую ткань менее опасны, чем в лицо и другие хорошо васкуляризированные участки тела. Даже тонкий слой одежды может послужить защитой, а у 20% укушенных интоксикация не развивается, несмотря на проникновение ядовитых зубов в кожу.

На месте укуса видны две глубокие колотые ранки, затем возникают отечность и геморрагии, быстро распространяющиеся от места укуса. Отек и некроз вызывают сильную, нестерпимую боль, которая в первые минуты может обусловить развитие шока. Кожа над отеком лоснится, багрово-синюшная, могут образовы­ваться некротические язвы. В пораженной конечности развивает­ся лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит. Через 1-3 часа отмеча­ется повышенная кровоточивость из места укуса, могут быть носовые и желудочные кровотечения (рвота «кофейной гущей»). Если своевременно оказана помощь, то процесс заканчивается выздоровлением. В противном случае развивается тяжелая сердеч­но-сосудистая недостаточность, либо ДВС-синдром.

Неотложная помощь:

• срочно уложить потерпевшего, обеспечить физический покой;

• иммобилизировать пострадавшую конечность в физиоло­гическом положении повязкой или лонгетой (движения боль­ного необходимо максимально ограничить, так как они спосо­бствуют распространению яда);

• отсосать яд из ранок в течение 15 минут можно продолжать отсасывание в течение 1 часа после укуса или до тех пор, пока больному не будет введена антитоксическая иммунная сыво­ротка. Предпочтительнее осуществлять отсасывание с помощью шприца или, захватив место укуса в складку, быстро выдавливать из раны капли жидкости;

• обработать рану антисептиком, наложить недавящую асепти­ческую повязку;

• ввести в/мышечно:

- 50% раствор метамизола (анальгина) в дозе 0,1 мл/год жизни;

- 2,5% раствор прометазина (пипольфена) или 2% раствор хлоропирамина (супрастина) 0,1-0,15 мл/год жизни;

• при развитии анафилактического шока — см. тактику в соотве­тствующем разделе.

Срочная госпитализация в ближайшее лечебное учреждение или в токсикологическое отделение. Транспортировка пациента осуществляется в положении лежа.

В условиях медицинского учреждения после предварительного сбора аллергоанамнеза больному вводят поливалентную противозме-иную сыворотку (подкожно в межлопаточную область 1-2 лечебные дозы при легкой степени отравления и 4- 5 доз при тяжелой).