Цель занятия: 1. Ознакомиться с клиническими особенностями основных заболеваний сердечно-сосудистой системы в детском возрасте (ревматизм, неревматические кардиты, вегетососудистая сосудистония дистония (ВСД) и пр.). 2. Освоить методы лабораторной и инструментальной диагностики этих заболеваний у детей.
I. Основные вопросы, подлежащие самостоятельному изучению.
I. Современные данные о коллагеновых болезнях. 2. Эпидемиология, этиопатогенез и патоморфология ревматизма. 3. Классификация ревматизма в детском возрасте. 4. Степени активности ревматизма по А. И. Нестерову. 5. Клинические особенности течения ревматизма – кардиальные проявления (миокардит, эндокардит, эндомиокардит, перикардит, панкардит). 6. Экстракардиальные проявления ревматизма у детей. 7. Клиника и диагностика хореи. 8. Приобретенные пороки сердца. 9. Клиника недостаточности кровообращения. 10. Лабораторная диагностика ревматизма. 11. Методы инструментального исследования. 12. Современные методы лечения ревматизма (этапность, этиопатогенетическая терапия). Принципы лечения недостаточности кровообращения. 13. Профилактика (первичная и вторичная) ревматизма у детей. Основные задачи кардиоревматологических диспансеров и поликлиник в проведении профилактики ревматизма. 14. Неревматические поражения сердца в детском возрасте (инфекционно-аллергический миокардит, тонзиллокардиальный синдром, миокардиодистрофия при хронических очаговых инфекциях и пр.). 15.Вегето-сосудистые дистонии в детском возрасте (гипертонические и гипотонические состояния).
|
|
II. Самостоятельная работа в клинике.
1. Работа у постели курируемого больного с ревматизмом или неревматическим кардитом, ВСД.
А. Жалобы, анамнез заболевания и жизни (сбор анамнеза проводится по схеме истории болезни кафедры): а) жалобы на повышение температуры, утомляемость, слабость, боли в суставах, летучесть болей, отечность, боли при движении; неприятные ощущения или боли в области сердца;
б) анамнез болезни (связь с перенесенной инфекцией или другими неблагоприятными разрешающими моментами, давность, длительность и динамика клинических проявлений, применяемое достационарное лечение и его эффективность);
в) анамнез жизни: очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, кариес зубов), частые ангины, частые простудные заболевания верхних дыхательных путей, перенесенная скарлатина; неблагоприятные социально-бытовые условия, наследственная предрасположенность, ранее перенесенные ревматические атаки.
Б. Объективное исследование. Оценка общего состояния больного, состояние кожных покровов (бледность, гипергидроз, наличие аллергических сыпей – аннулярная эритема, ревматические узелки). Наличие пастозности, возможно отеков. Выявить изменения суставов (припухлость, гиперемия кожи, болезненность при пальпации и движении).
|
|
При обследовании сердечно-сосудистой системы отметить: возможную деформацию над областью сердца; характер и выраженность верхушечного толчка; пульсацию шейных сосудов, яремной ямки и надчревной области; систолическое дрожание; определение границ относительной и абсолютной сердечной тупости; характеризовать тоны сердца во всех аускультативных точках; при наличии шума дать его характеристику – функциональный или органический; характер шума (звучность, тембр, продолжительность, иррадиация за пределы сердца, изменение при перемене положения и нагрузки); частота пульса, ритмичность, его наполнение и напряжение; измерение артериального давления; симптомы нарушения кровообращения (одышка, тахикардия, увеличение печени, пастозность, отеки); функциональные пробы (Штанге, Генча, Шалкова).
2. Анализ лабораторных показателей и других дополнительных исследований (анализа крови, биохимических исследований, нарастание титра антител, иммунологических реакций, ЭКГ и ФКГ, УЗИ сердца и др.). При наличии в клинике больных с неревматическим поражением сердца обследование проводится по той же схеме.
3. Самостоятельно сформулировать клинический диагноз: основное заболевание, сопутствующие заболевания и осложнения.
4. Самостоятельно назначить комплексное этиопатогенетическое, индивидуальное лечение курируемому больному в зависимости от фазы заболевания, степени активности процесса, характера его течения и степени нарушения кровообращения (режим, диета, медикаментозная терапия: антибиотики, салицилаты, пиразолоновые препараты, негормональные противовоспалительные препараты (бруфен, вольтарен и др.), глюкокортикоиды, препараты хинолинового ряда, антигистаминные, витамины, сердечные гликозиды, диуретики, симптоматические средства и ЛФК).