Неспецифическими заболеваниями легких

Цель занятия: 1. Изучить клинику различных стадий хронической неспецифической заболеваний легких(ХНЗЛ) – без де­формации бронхов и бронхоэктатической болезнью. 2. Позна­комиться с лабораторными, функциональными и рентгенобронхологическими методами обследования больных ХНЗЛ. 3. Освоить основные принципы лечения и профилактики ХНЗЛ у детей.

I. Основные вопросы для самостоятельного изучения.

1. Этиология. 2. Патогенез. 3. Патоморфология. 4. Класси­фикация. 5. Клиника ХНЗЛ у детей без деформации бронхов. 6. Особенности клиники бронхоэктатической болезни у детей. 7. Лабораторные и функциональные методы обследования де­тей, больных ХНЗЛ. 8. Рентгено-бронхологические признаки ХНЗЛ у детей. 9. Принципы лечения и профилактики ХНЗЛ у детей. 10. Прогноз ХНЗЛ в детском возрасте.

А. Обследование больного без деформации бронхов.

1. Жалобы больного при поступлении в клинику и на день курации (периодические подъемы температуры, кашель, одышка при физической нагрузке, снижение аппетита, повы­шенная утомляемость и др.). 2. Анамнестические данные: а) акушерский и ранний анамнез (асфиксия в родах, пнев­монии на первом году жизни, корь, коклюш, грипп, ОРЗ и др.); б) аллергологический статус (экссудативно-катаральный диатез идр.); в) сопутствующие состояния (рахит, дист­рофия, анемия и др.); г) наличие очагов хронической инфек­ции (кариес зубов, тонзиллит); д) выявление родственников, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями; е) материально-бытовые условия семьи. Сделать заключение по анамнезу жизни. 3. При изучении истории настоящего за­болевания выяснить причины возникновения ХНЗЛ, частоту и характер обострений, проводимые ранее лечебные мероприя­тия и их эффективность. 4. Объективное исследование: а) фи­зическое развитие ребенка, явления гипоксемии и полигипо­витаминоза; б) форма грудной клетки (ее деформация, асим­метрия в спокойном состоянии или при дыхании); в) окруж­ность грудной клетки при спокойном дыхании, при макси­мальном вдохе и выдохе; г) определить нижний край легких и его подвижность; д) обратить внимание на характер кашля, частоту дыхания, одышку при физической нагрузке; е) опре­делить при перкуссии характер перкуторного звука, измене­ние его в различных отделах; ж) отметить при аускультации характер дыхания, наличие и характер хрипов; з) при обсле­довании других органов исключить заболевания ЛОР-органов, изменения в сердечно-сосудистой системе, очаги хронической инфекции. 5. Познакомиться с результатами лабораторного исследования, уточняющего обострение бронхолегочного процесса. 6. При анализе рентгенологических и бронхологических исследований выделить признаки хронического бронхо­легочного заболевания. 7. Оценить результаты функциональ­ных исследований и проб (спирография, пневмотахометрия, оксигенометрия, КОС и др.). 8. Сформулировать развернутый клинический диагноз с указанием характера и степени бронхолегочных изменений, периода болезни, степени ДН и наличия сопутствующих заболеваний. 9. Назначить и обосно­вать комплексное лечение (режим, диета, витамины, медика­ментозное и симптоматическое лечение, физиотерапия, ЛФК). 10. Наметить и обосновать прогноз заболевания, основные меры профилактики обострения ХНЗЛ у курируемого боль­ного.

Б. Обследование больного с бронхоэктатической стадией ХНЗЛ.

1. Особенности анамнеза: а) начало заболевания в ран­нем возрасте; б) частые обострения, иногда непрерывно-рецидивирующее течение процесса. 2. При объективном исследо­вании: а) тяжесть состояния, более выраженное отставание в физическом развитии, явления гипоксемии, дистрофия; б) наличие постоянного влажного кашля с мокротой, его уси­ление по утрам и при физической нагрузке; в) выраженная деформация грудной клетки, пальцев и ногтей; г) «мозаичность» перкуторных данных; д) постоянство влажных хрипов в пораженных участках легких; е) при исследовании сердеч­но-сосудистой системы выделить симптомы легочно-сердечной недостаточности и легочного сердца; ж) провести исследова­ние других органов и систем (размеры печени, селезенки и др.). 3. Оценить результаты клинических, биохимических и рентгенологических исследований. 4. Определить показания к диагностической бронхоскопии. 5. Оценить бронхограммы курируемого больного. 6. Сформулировать развернутый кли­нический диагноз. 7. Назначить и обосновать комплексную терапию. 8. Определить показания к оперативному лечению.