III степень тяжести

Начальный период от 1/2 недели до 1 месяца:

- изменения со стороны НС: беспокойство, раздражительность, гиперестезия, капризы, наруша­ется сон.

- вазомоторная возбудимость кожи: усиливаются красный дермографизм и потливость.

Такая клиническая картина соответствует рахиту 1 степе­ни тяжести.

Период разгара - «цветущий рахит»:

- Костная система: мяг­кость и податливость краев родничка, размягчение по ходу швов, в области заты­лочной кости, уплощается затылок, возникает асимметрия головы - череп принимает угловатую форму («квадратная» голова), иногда западает переносица («седловидный» нос). В результате усиленного образования остеоидной тка­ни появляются утолщения на границе костной и хрящевой части ребер - «рахитические четки», усиливается кривизна ключиц. Передняя часть грудной клетки вместе с грудиной несколько кпереди - возникает «куриная», или килевидная,грудь. Такая измененная грудная клетка уменьшает объем вдоха - нарушается экскурсия грудной клетки и ухудшается внешнее дыхание. Костные изменения затрагивают и позвоночник. Увеличивается кри­визна спины (рахитический кифоз). В дальнейшем, когда ре­бенок начинает ходить, иногда присоединяется лордоз, а в ряде случаев и сколиоз. В результате разрастания эпифизарного хряща и рас­ширения метафизов образуются утолщения - «рахитические браслеты». Фалан­ги пальцев утолщаются - «нити жемчуга». Чаще всего ноги искривляются О-образно (genu varum), несколько реже X, почти всегда одновременно наблюдается и плоскостопие. В зависимости от тяжести рахитических явле­ний и времени их возникновения возможны различные деформации ног (coxa varae, genu varum, valdum, recurvatum). Большой родничок закрывается толь­ко в возрасте 1,5-2 лет. Зубы прорезываются с за­позданием, реже - раньше нормального срока и в некотором беспорядке.

- Кровообращение - застойные яв­ления в большом круге. Появляются «за­стойные» вены на голове, груди, увеличивается печень, селезенка. Застой в системе воротной вены ведет к накоплению газов, возникновению метеоризма.

- Мышечно-связочный аппарат: вялость и дряблость мышц, разбол­танность суставов. Больные дети в положении на спине лег­ко притягивают ногу к голове (симптом «перочинного но­жа»), даже укладывают стопу на плечо.

У большинства детей с рахитом П-Ш степени наблюдаются явления гипохромной анемии.

Рахит II степени - средней тяжести. Характерны уме­ренно выраженные изменения костной системы и внутрен­них органов, умеренно выраженная анемия, отставание в фи­зическом и психомоторном развитии. Отсутствует гепатоспленомегалия.

Рахит I степени - легкая степень. Характерна клиника начального периода рахита: слабо выраженные изменения Со стороны нервной и костной систем (беспокойство, вздраги­вания, потливость, облысение затылка, податливость краев родничка, намечающиеся небольшие лобные и теменные бугры, отсутствие изменений на рентгенограмме);

Период репарации (реконвалесценции) - затихающий рахит. Характеризуется обратным развитием признаков ак­тивного рахита (симптомы нарушения состояния нервной системы, мягкость костей, мышечная гипотония, анемия и. др.). Нормализуется уровень фосфора в крови, хотя содержа­ние кальция остается сниженным.

Период остаточных явлений -у детей 2-3 лет, когда отсутствуют клинико-лабораторные признаки активного рахита при наличии костных деформаций. Иногда остаются увеличение печени, селезенки.

Острое течение - неврологиче­ские симптомы, признаки остеомаляции, отклонения в крови (уменьшение фосфора, повышение щелочной фосфатазы). При остром течении начальный пери­од довольно быстро переходит в период разгара.

Подострое течение - симптомы остеоидной гиперплазии, на­личие поражений костной системы в разные периоды первого года жизни (череп – в 1 - 3 месяца, деформации грудной клетки в 3-6 месяцев, деформации нижних конечностей во втором полугодии). Могут быть гипотония и анемия. Чаще подострое течение - у детей с сопутствую­щей гипотрофией.

Рецидивирующее течение - наличие клинических, лабораторных и Rg-признаков активного рахита с рентгенологическими данными, указывающими на закон­чившийся в прошлом активный рахит (наличие полосок обызвествления).