Дифтерия. Этиопатогенез. Патоморфология. Особенности клинических проявлений болезни в современных условиях. Возможные осложнения и смертельные исходы. Принципы лечения

Классификация: 1. Субклиническая форма (бактерионосительство). 2. Дифтерия ротоглотки (98%) Локализованные формы катаральная островчатая пленчатая. 3. Дифтерия гортани: локализованный круп распространенный круп. 4. Дифтерия носа: катарально-язвенная форма пленчатая форма. 5. Дифтерия редких локализаций: глаз, уха, половых органов, кожи, ран. Распространенные: дифтерия ротоглотки и носа, дифтерия ротоглотки и гортани, дифтерия ротоглотки и полости рта

Токсические: субтоксическая, токсическая 1,2,3 степени, гипертоксическая, геморрагическая

Возбудитель - токсигенная Corinebacterium diphteriae.

Эпидемиология.Источник инфекции — больной человек или носитель. Механизм передачи возбудителя аэрогенный, пути - воздушно-капельный, воздушно-пылевой. Клиника. Инкубационный период от 2 до 10 дней.

Дифтерия ротоглотки

Начало острое. Синдром интоксикации выражен умеренно. Температура до 39 С в течение 2-Зх суток, слабость, головная боль умеренная. Изменения в ротоглотке: отек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком; на миндалинах, небе, задней стенке глотки появляется серая с перламутровым оттенком пленка, границы которой четко очерчены. Снятие пленки затруднено, подлежащая часть кровоточит, вновь появляются налеты, имеется отечность в ротоглотке. При токсической форме может быть отечность окружающей шейной клетчатки, достигающая при 1-й степени середины шеи, при 2-й - до ключицы, при 3-й -ниже ключицы. Характерен приторно-сладковатый запах изо рта.

Дифтерия гортани Лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, осиплость голоса, сухой кашель, затруднение вдоха, одышка, цианоз, вынужденное сидячее положение с запрокинутой головой.

Дифтерия носа. Начало постепенное. Синдром интоксикации выражен слабо. Температура субфебрильная или нормальная. Изменения в носу. носовые ходы сужены, слизистая отечна, эрозии и корочки носовой перегородки, слизисто-сукровичные и пленочные выделения, мокнутие под носом. Дифтерия кожных покровов, глаз, уха, половых органов встречается редко и характеризуется появлением фибринозных, трудноотделяемьк пленок, развитием отека.

Токсическая форма. Острое повышение температуры до 39-40, выраженная интоксикация: головная боль, озноб, рвота, боли в жтвоте, слабость, вялость. Отек миндалин с распространением на дужки, язычок, твердое и мягкое небо. Плотные налеты на миндалинах, распространяющиеся за их пределы, диффузная гиперемия слизистой ротоглотки с цианотическим оттенком. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. Боль в шее. Отек подкожной клетчетки шеи, приторно-сладковатый запах изо рта, стеноз гортани, затрудненное дыхание. Отек подкожной клетчатки (1,2,3 степень) характеризует степень токсичности. Осложнения: миокардиты, невриты, нефротический синдром.

Дифференциальная диагностика проводится с ангинами, инфекционным мононуклеозом, ангинозно-бубонной формой туляремии, эпидемическим паротитом.

Лабораторная диагностика. Бактериологическое исследование - мазок из ротоглотки и носа с последующим посевом на элективные среды. Серологическая диагностика - РПГА, РНА, ИФА.

Лечение. Этиотропная терапия: введение специфической противодифтерийной сыворотки в соответствии с инструкцией по применению. Антибактериальная терапия: пенициллин 6-12 млн ЕД/сут., цефалоспорины, эритромицин, тетрациклины. Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующие средства, при выраженном отеке - кортикостероиды. Симптоматическое лечение: витамины группы В. При развитии стеноза гортани - назофарингеальная интубация, трахеостомия. Профилактика: обязательная вакцинация.