Д) Период новорожденности

Сестринская история болезни

По педиатрии (учебная)

Ф.ИО. ребенка

Возраст Дата рождения

Пол

Домашний адрес

Организованный (посещает детские ясли, детсад, школы, указать номер учреждения)

Неорганизованный Врачебный диагноз:

Сестринские диагнозы:

Ф.И.О. матери, возраст, место работы

Ф.И.О. отца, возраст, место работы

Источники информации (нужное подчеркнуть):

1) Сам пациент

2) Родители

3) Другие родственники

4) Педагоги (воспитатели)

5) медперсонал

6) Медицинская документация

7) Другие источники (какие)

Этап сестринского процесса – сестринское обследование

1 Причины обращения за медицинской помощью.

Жалобы больного:

2 История возникновения и развития болезни (анамнез заболевания):

-когда заболел

-начальные проявления, симптомы

-внезапное или постепенное проявление симптомов

-длительность их проявления

-факторы, способствующие возникновению проявлений болезни

-когда и куда пациент обращался за мед. помощью в связи с указанными выше симптомами.

История развития ребенка - анамнез жизни (источником данной информации являются родители и дети старших возрастных групп).

А) Сведения о родителях (отдельно о матери и отце).

- Социальное положение, образование, состояние здоровья родителей (здоровы, имелись заболевания внутренних органов, болезни репродуктивной сферы), вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотики), контакт с профессиональными вредностями (УВЧ, радиоактивное облучение, ртуть, свинец и др.)

ВЫВОДЫ:

Б) Характер предшествующих беременностей у матери.

Рождение живого

ребенка (их число, возраст в настоящее время), выкидыши,

искусственное

прерывание беременности, мертворождение, рождение ребенка с

уродствами,

с наследственным заболеванием.

ВЫВОДЫ: акушерский анамнез не отягощен (отягощен)

в) Сведения о внутриутробном периоде жизни пациента.

- которая по счету беременность, планируемая, не планируемая.

- течение беременности.

- без осложнений и заболеваний.

- с осложнениями (нефропатия, угрожающий выкидыш и др.)

- в каком периоде беременности.

- с заболеваниями (неинфекционными, инфекционными, указать заболевание, методы обследования, лечения) – в каком периоде беременности

- контакт с профессиональными вредностями и вредные привычки

ВЫВОДЫ:

г) Характер родов (интранатальный период жизни пациента):

- срочные, самопроизвольные, физиологические

- с применением нефизиологических пособий (стимуляция, щипцы, кесарево сечение, вакуумэкстракция).

д) Период новорожденности.

- ребенок родился доношенным (недоношенным, переношенным).

- масса и длина тела при рождении (нормотрофия, гипотрофия, гипертрофия).

- оценка по шкале Апгар (если имеются сведения).

- когда впервые приложен к груди, причины позднего прикладывания.

- состояние здоровья в период новорожденности:

а) здоров

б) течение переходных состояний

в) перенесенные заболевания (указать какие, где и сколько дней
лечился).

- выписан из родильного дома домой (переведен для выхаживания в отделение недоношенных, переведен для лечения в детскую больницу).

ВЫВОДЫ: