Уход за новорожденными в родильном зале

Материальное оснащение:

1) индивидуальный комплект стерильного белья (одеяло, 3 бязевые пеленки), который хранится в специальном термостате или шкафу с обогревом;

2) индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки новорожденного: 2 зажима Кохера; скоба Роговина и щипцы для ее наложения; шелковая лигатура; сложенная в 4 слоя марлевая салфетка треугольной формы; палочки с ватой для обработки пуповины; пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи; баллон или груша для отсасывания слизи из верхних дыхательный путей; лента из медицинской клеенки или бумажная лента длиной 60 см. и шириной 1 см. для измерения длины тела, окружности головы и груди новорожденного; 2 клеенчатых браслета для обозначения: фамилии, имени и отчества матери; даты и часа рождения младенца; его пола, массы и длины тела; номера истории родов и номера кроватки ребенка.

Алгоритм выполнения первичной обработки новорожденного

В момент рождения головы акушерка проводит отсасывание содержимого из ротовой полости и верхней части глотки (с целью профилактики аспирации), затем из носовых ходов при помощи стерильной резиновой груши.

Акушерка в стерильных перчатках принимает ребенка на специальный стерильный металлический лоток, покрытый стерильной пеленкой, ребенок помещается ниже уровня плаценты.

При операции кесарева сечения следует пережать пуповину прежде, чем извлечь плод из полости матки, чтобы предотвратить фетоплацентарную трансфузию.

Профилактику гонобленнореи проводят тотчас после рождения ребенка и еще до отделения его от матери 30% раствором сульфацил-натрия (натриевой соли альбуцида). На флаконе с альбуцидом должна быть этикетка с четкой надписью: «Глазные капли», датой их приготовления (срок хранения флакона не более 24 часов). Акушерка моет руки, шариками снимает с кожи век ребенка первородную смазку. Оттянув вниз поочередно нижнее веко каждого глаза, закапывает стерильной пипеткой по 1 капле 30% раствора сульфацил-натрия. Затем веки смыкает и осторожно протирает оба глаза. Повторно закапывают в конъюнктивальный мешок обоих глаз по 1 капле 30% раствора сульфацил-натрия через 2 часа после рождения уже в отделении новорожденных. Необходимо избегать попадания раствора на роговицу (опасность изъявления).

В течение 2-3 дней после обработки глаз 30% раствором сульфацил-натрия иногда могут наблюдаться припухлость век и гнойное отделяемое из глаз, которое можно удалить стерильными ватными тампонами, смоченными в растворе фурацилина 1:5000. При обильном гнойном отделяемом необходимо провести бактериоскопический контроль, а новорожденного изолировать.

Девочкам в родильном зале в половую щель однократно закапывают по 1-2 капли 2% раствора нитрата серебра или 30% раствора сульфацил-натрия.

Перевязку и обработку пуповины осуществляют в 2 этапа; через 30-60 сек. после рождения на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера: первый – на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй – на 2 см кнаружи от него. Затем участок пуповины, находящийся между двумя зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 70% этиловым спиртом и пересекают его.

Отделенного от матери младенца заворачивают в стерильную пеленку, находящуюся на лотке, и кладут с наклоном 16° (в положении Тренделенбурга) на пеленальный стол, обогреваемый сверху источником лучистого тепла (!), чтобы свести к минимуму потери последнего в результате испарения околоплодной жидкости.

Окончательная обработка остатка пуповины проводится после гигиенической ванны ребенка. Акушерка вновь тщательно моет и дезинфицирует руки.

Остаток пуповины протирают спиртовой, а затем стерильной сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобу Роговина; пуповину вводят между браншами скобы так, чтобы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,2-0,3 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобой смыкают до защелкивания.

Новорожденным от матерей с резус-отрицательной кровью вместо скобы Роговина на остаток пуповины длиной 2-3 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, поскольку им может понадобиться заменное переливание крови.

На расстоянии 1,5 см от места наложения скобы или лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами, поверхность среза пуповины обрабатывают 70% этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода. После описанной обработки на остаток пуповины накладывают стерильную марлевую повязку.

В некоторых родильных домах вместо скобы Роговина используют зажим Кохера, который врач снимает при осмотре через 12-16 часов после рождения. Перед снятием зажима обрабатывают остаток пуповины 5% раствором перманганата калия и накладывают шелковую лигатуру.

Для удаления избыточной первородной смазки, слизи, крови с кожи ребенка используют стерильную марлевую салфетку, обильно смоченную стерильным вазелиновым или растительным маслом, из индивидуальных флаконов вместимостью 30 мл. Целесообразным является применение гигиенической ванны с целью более эффективного очищения кожи, улучшения дыхания и кровообращения. Для ванны используется вода при температуре 37,0-37,5° С с добавлением 5% раствора перманганата калия (его добавляют до тех пор, пока вода не приобретает слабо-розовый цвет). В городах с центральной системой водоснабжения используют водопроводную воду. Продолжительность ванны не более 3 мин. Гигиеническая ванна противопоказана недоношенным (II и более степени) и новорожденным с различными перинатальными заболеваниями (асфиксия, родовая травма и др.). После гигиенической ванны тело младенца обсушивают стерильной пеленкой промокательными движениями, чтобы избежать повреждения кожных покровов. Если после ванны в складках остается избыток первородной смазки, его удаляют стерильным растительным или вазелиновым маслом. Затем кожу живота и бедер обрабатывают 50-70% этиловым спиртом, а шейные, подмышечные, паховые, коленные и локтевые сгибы припудривают ксероформом или обрабатывают стерильным вазелиновым маслом.

Антропометрия

Ее проводят по окончании первичного туалета. Взвешивают новорожденного в стерильной пеленке на лотковых медицинских весах, предварительно обработанных 3% раствором перекиси водорода или 1% раствором хлорамина. Пеленку на весах меняют для каждого ребенка.

Длину тела новорожденного измеряют от затылочного до пяточного бугров. Первые дни жизни ребенка характеризуются некоторым уменьшением длины тела за счет выравнивания деформации черепа и исчезновения родовой опухоли, возникших во время родов.

Окружность головы измеряют через линию надбровных дуг и малый родничок.

Окружность груди измеряют по линии, идущей через соски и подмышечные впадины. У большинства новорожденных окружность головы превышает окружность груди на 2-4 см.

Измерение длины тела, окружностей головы и груди лучше проводить стерильной бумажной лентой (калька) с надрывом ее и последующим измерением по сантиметровой ленте, прикрепленной к бортику пеленального стола.

Браслетки из стерильной клеенки с обозначением фамилии, имени, отчества матери, даты, часа рождения, пола, массы и длины тела ребенка, номера кроватки закрепляют с помощью стерильных марлевых завязок на запястьях новорожденного.

Заполнение и оформление документации

В родильном зале заполняется история развития новорожденного (учетная форма №097/у).

При приеме новорожденного в детское отделение медицинская сестра сверяет надписи на браслетах и медальоне с историей родов матери, вывешивает на кровать ребенка номер. В истории развития новорожденного отмечает дату и час поступления, пол ребенка, массу его тела, состояние и температуру. Аналогичная запись проводится в книге отделения новорожденных (учетная форма №102).