Оценка результатов лабораторных исследований при анемии, лейкозе, гемморагическиз диатезах

Анемия – состояние, характеризующееся уменьшением числа эритроцитов и снижением гемоглобина в единице объема крови. Анемии делятся на три группы:

1) анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические);

2) анемии, возникающие в результате нарушения эритропоэза;

3) анемии, вызванные усиленным разрушением эритроцитов (гемолитические).

К анемиям, возникающим в результате нарушения кровообразования в детском возрасте, относят железодефицитную, витамин- В12-фолиеводефицитную, гипо- и апластические анемии.

У детей раннего возраста наиболее часто встречаются железодефицитные анемии.

По содержанию гемоглобина и эритроцитов выделяют 3 степени тяжести анемии: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Легкая анемия: количество эритроцитов не менее 3 × 10¹²/л, гемоглобин –
90-110 г/л.

Средней тяжести: количество эритроцитов в пределах 2,5 × 10¹²/л, гемоглобин – 70-90 г/л.

Тяжелая анемия: количество эритроцитов меньше 2,5 × 10¹²/л, гемоглобин ниже 70 г/л.

В зависимости от величины цветового показателя все анемии делятся на 3 группы:

1) нормохромные, при которых цветовой показатель в пределах 0,7-1,0;

2) гипохромные – цветовой показатель ниже 0,7;

3) гиперхромные – цветовой показатель выше 1,0.

Для подтверждения диагноза железодефицитной анемии определяют уровень сывороточного железа и железо-связывающую способность сыворотки крови.

Основной гематологической особенностью острого лейкоза является выраженная пролиферация бластных клеток. Обнаружение в пунктате костного мозга более 5% бластных клеток позволяет предположить лейкоз. Количество бластных клеток может достигать 95%.

Характерным гематологическим критерием является обрыв кроветворения на раннем этапе, вследствие чего между юными клетками и зрелыми лейкоцитами отсутствуют переходные формы («лейкемическое зияние»).

Основными гематологическими признаками острого лейкоза считаются:

1) появление в периферической крови незрелых патологических форм-бластов;

2) анемия;

3) тромбоцитопения.

К менее постоянным признакам относятся изменение количества лейкоцитов (увеличение или снижение), повышение СОЭ.

Геморрагические диатезы – группа наследственных и приобретенных заболеваний, характеризующихся наклонностью организма к повторным кровотечениям и кровоизлияниям, которые наступают под влиянием незначительных травм. Механизм кровоточивости при геморрагических диатезах разнообразен. Наиболее распространенными геморрагическими диатезами являются геморрагический васкулит, тромбоцитопении, гемофилия.

Типы кровоточивости:

1. Гематомный тип – наблюдается при гемофилии – крупные кровоизлияния в подкожный слой, мышцы, под апоневрозы, суставы с возможным развитием в дальнейшем тугоподвижности в последних. При гемофилии кровоизлияния, как правило, отсроченные на 2 часа и более. Наблюдаются также профузные посттравматические или операционные кровотечения. При гемофилии значительно удлинено время свертывания крови (в норме по Ли-Уайту это время равно 5-10 минут).

2. Петехиально-пятнистый (микроциркулярный) тип – наблюдается при тромбоцитопении – характеризуется возникновением петехий и экхимозов на коже и слизистых, а также спонтанными и посттравматическими кровотечениями: носовыми, желудочными, маточными и др.(болезнь Вельгофа). Основным гематологическим признаком заболевания является тромбоцитопения, иногда очень значительная, вплоть до полного исчезновения тромбоцитов. Наблюдается постгеморрагическая анемия различной степени тяжести. Ретракция кровяного сгустка резко нарушена. Время кровотечения увеличено. (В норме длительность кровотечения по Дуке 3-5 минут). Свертываемость крови нормальная. В костном мозге определяется нормальное или повышенное количество мегакариоцитов.

3. Васкулитно-пурпурный тип – наблюдается при геморрагическом васкулите (болезни Шейнлейна-Геноха) – при нем кровоизлияния папулезно-геморрагического характера, располагаются симметрично, преимущественно на конечностях. Для периферической крови при геморрагическом васкулите характерны лейкоцитоз, эозинофилия. Диагноз подтверждается клинической картиной и результатом исследования коагулограммы.

При лейкозах, гемофилии, тромбоцитопениях у больного часто возможны кровотечения, поэтому от медицинской сестры требуется особое внимание при уходе за такими больными. Необходимо предупреждать травматические поражения, а при их возникновении уметь оказать первую помощь. У детей, страдающих капилляротоксикозами (болезнь Шейнлейна-Геноха) при кровоизлияниях во внутренние органы возможны сильные боли в животе.

Необходимо помнить, что гематологическому больному ни в коем случае нельзя прикладывать горячую грелку, так как кровотечение резко усиливается.

Холод (заполненный льдом пузырь, обернутый полотенцем) принесет болеутоляющий и гемостатический эффект.