Чрезшкірна катетеризація периферійних вен

Показання: внутрішньовенне введення рідини, медичних препаратів.

Протипоказання:

- Інфекція шкіри в області місця встановлення доступу (обрати іншу вену або інший вид доступу);

- Масивні ушкодження шкіри кінцівок.

Необхідне обладнання: тепле приміщення, додаткове освітлення, шкірний антисептик (70% спирт, хлоргексидинглюконат, повідон-йод), ватні та марлеві кульки, серветки, стерильна пелюшка, засоби для місцевого або загального знеболення, стерильні рукавички без тальку, джгут, стерильні одноразові шприци, голка-метелик відповідного розміру (G20, 22, 24) або периферійний венозний катетер відповідного розміру, індивідуальний захист персоналу від крові пацієнта: екран для обличчя або маска та окуляри, халат, шапочка, стерильні напівпроникні фіксуючі плівки, лейкопластир для фіксації, лангета, система для внутрішньовенного введення рідини, фізіологічний розчин для промивання катетера, стерильні інструменти: пінцет, ножиці.

Підготовка пацієнта:

- Перед процедурою слід заспокоїти дитину, погодувати при можливості;

- Перевіряють стан обраної вени: перетискають вену вище місця можливої пункції і пальпують її наповнення, оцінюють її діаметр і відтік, відпустивши вену.

- Для місцевого знеболення за 15-20 хвилин до процедури нанести на місце втручання анестезуючий крем або іншу форму лідокаїну місцевої дії згідно з інструкцією;

- За 1 - 2 хвилини перед процедурою дати перорально 24% розчин глюкози;

- Для додаткового знеболення попросити маму утримувати дитину обома руками, огортаючи якомога більшу поверхню її тіла, розмовляти з дитиною під час процедури лагідним голосом, заспокоюючи її;

- При необхідності провести загальне знеболювання пацієнта;

- Процедура проводиться безпосередньо в палаті пацієнта. Для освітлення місця втручання краще використовувати невеликі лампи направленого світла (світлодіодні, галогенові), направляти світло безпосередньо на кінцівку, зберігаючи затемнення обличчя дитини;

- Під час процедури слід спостерігати за станом дитини, бажана постійна пульсоксиметрія, але не на тій кінцівці, де проводиться маніпуляція.

Методика виконання:

За допомогою голки-метелика:

- Вибрати судину для маніпуляції: надбрівна вена, поверхнева скронева, задня вушна (волосиста частина голови); дорсальна дуга (тильна поверхня кисті, тильна поверхня стопи); середня вена передпліччя; ліктьова вена (передньоліктьова ямка); велика та мала підшкірні вени (щиколотка).

- Попросити асистента закріпити кінцівку дитини на лангеті або зафіксувати руками.

- Накласти джгут проксимальніше від місця пункції (при виконанні пункції на венах волосистої частини голови – накласти гумову лангету навколо вени над бровами дитини).

- Помити руки, надягнути шапочку, маску, стерильні рукавички.

- Обробити місце пункції розчином антисептика. Обкласти місце маніпуляції стерильними серветками. Повторно обробити місце пункції дезінфікуючим розчином.

- Заповнити подовжувач голки-метелика фізіологічним розчином до появи каплі розчину на її кінці.

- Взяти голку-метелик за пластикові «крильця» зрізом догори, вільним вказівним пальцем натиснути на шкіру і натягнути її для стабілізації вени.

- Проколоти шкіру й просунути голку приблизно на 2-4 мм, після чого ввести її у вену (безпосередня пункція вени відразу після проколу шкіри часто призводить до проколювання обох стінок судини одночасно).

- Просунути голку до появи у ній крові.

- Зняти джгут.

- Злегка підтягнути поршень шприца, щоб перевірити наявність крові і обережно ввести в голку невелику кількість фізіологічного розчину для перевірки прохідності та правильного положення її у вені (при проколі вени або положенні голки підшкірно – появиться здуття шкіри або синець).

- Приєднати до голки систему з необхідним розчином і зафіксувати голку-метелик лейкопластиром.

За допомогою катетера на голці:

- Вибрати судину для маніпуляції, як у попередньому варіанті маніпуляції.

- Попросити асистента закріпити кінцівку дитини на лангеті або зафіксувати руками.

- Накласти джгут проксимальніше від місця пункції (при виконанні пункції на венах волосистої частини голови – накласти гумову лангету навколо вени над бровами дитини).

- Помити руки, надягнути шапочку, маску, стерильні рукавички.

- Обробити місце пункції розчином антисептика. Обкласти місце маніпуляції стерильними серветками. Повторно обробити місце пункції дезінфікуючим розчином.

- Заповнити з’єднувальні трубки, голку-провідник та втулку фізіологічним розчином. Від’єднати шприц від голки.

- Вільним вказівним пальцем натиснути на шкіру і натягнути її для стабілізації вени.

- Утримуючи за крильця пустий катетер з голкою, проколоти шкіру й просунути голку приблизно на 0,5 см, після чого ввести її у вену (безпосередня пункція вени відразу після проколу шкіри часто призводить до проколювання обох стінок судини одночасно).

- Акуратно просунути голку до появи у її камері крові.

- Далі слід потрохи просунути голку вперед, зменшивши кут нахилу і повільно просувати катетер далі за ходом судини, а голку помалу видаляти з катетера.

- Перед повним видаленням голки злегка пальцем притиснути вену трохи вище кінчика канюлі, витягнути голку-провідник і одразу приєднати триходовий кран та шприц з фізіологічним розчином.

- Зняти джгут та обережно ввести невелику кількість фізіологічного розчину для перевірки прохідності та правильного положення катетера у вені (при проколі вени або підшкірному стоянні катетера – може спостерігатися підшкірне здуття, синці-екстравазати).

- Приєднати катетер до системи з необхідним розчином, надійно його зафіксувати.

- Обробити шкіру антисептиком навколо місця пункції і після повного його висихання накласти прозорий стерильний однобічно-проникливий пластир (який забезпечує випаровування вологи зі шкіри). При його відсутності допустимо накладання на місце проколу суху стерильну серветку та зафіксувати її тонкими стрічками атравматичного лейкопластиру. Таку пов’язку слід змінювати щодобово.

- Оцінити загальний стан дитини, пульс, колір шкіри, температуру.

Ускладнення:

- Інфекція;

- Флебіт;

- Тромбоз вени;

- Гематома або кровотеча;

- Повітряна або тромбоемболія.