Та насичення крові киснем – пульсоксиметрія у дітей

Показання: при проведенні реанімації дитини з застосуванням повітряно-кисневої суміші для визначення мінімальної необхідної концентрації кисню; моніторинг стану дитини при проведенні ШВЛ, кисневої терапії, нестабільній гемодиниміці, апное, проведенні інвазивних втручань і досліджень (люмбальна пункція, інтубація, гемотрансфузія тощо); під час транспортування.

Методика пульсоксиметрії базується на різному поглинанні окисленим та відновним гемоглобіном червоного світла, яке проходить через тканини. Пульсоксиметри дозволяють постійно вимірювати насичення гемоглобіну крові киснем (SpО₂) неінвазивним методом. Датчик пульсоксиметра має два діоди: один є джерелом червоного світла, а інший сприймає світло, яке пройшло через тканини, що аналізує пульсуючий артеріальний кровотік. Якщо гемоглобін насичений киснем повністю, показання прибору буде «100%». Нормальні для здорової дитини рівні сатурації кисню (SpО₂) 88-95%. Пульсоксиметр не вимірює парціальний тиск кисню в крові, тому орієнтуватися тільки на показники сатурації недоцільно (при показнику «100%» цей тиск може становити від 70 до 600 мм рт. ст.)

Показання прибору можуть бути хибними при гіповолемії та гіпотензії, гіпотермії, порушеннях мікроциркуляції. При використанні сучасної апаратури (пульсоксиметр, монітор пацієнта тощо з технологією MasimoSET) ця проблема нівелюється завдяки новітній технології, яка дозволяє точно вимірювати та відображати значення сатурації в умовах низької перфузії та/або рухів дитини.

Методика використання:

Новий (одноразового використання) або знезаражений датчик накладають на долоню або стопу дитини таким чином, щоб один діод знаходився точно навпроти іншого. Датчик фіксується спеціальним фіксатором або лейкопластиром (не приклеювати до шкіри, а зафіксувати навколо через серветку) не занадто туго, щоб не погіршити кровотік /венозний відтік в кінцівці). Шнур також можна додатково закріпити на кінцівці на 3-4 см проксимальніше для надійнішої фіксації при неспокої дитини. Періодично слід міняти положення датчику для профілактики порушень кровообігу. При інтенсивному зовнішньому освітленні слід додатково прикрити датчики, щоб зменшити можливість помилки вимірювання.

Система сигналів тривоги (алярмів) дає можливість задавати значення максимально і мінімально допустимих значень SpО₂ та пульсу і своєчасно визначати їх змінення. Для цього показник «maxSpО₂» виставляється на рівні 95, minSpО₂ на рівні 85, показники пульсу, в залежності від стану дитини, на рівні min 100-120 та max 140-160. Гучність звучання алярму також може регулюватися, але зовсім виключати сигнал не слід.

Якщо стан дитини не співпадає з показаннями прибору, слід перевірити ЧСС фонендоскопом. Помилки виникають при неспокої дитини, рухах кінцівкою з датчиком, неправильному закріпленні датчика, при слабкому периферичному кровотоці (при централізації кровообігу). Також сигнал може бути слабким при забрудненні датчика змазкою, маслом тощо. В такому випадку слід протерти віконця датчиків 70% спиртом, накласти датчик на іншу ділянку.

Помилки та ускладнення:

- Неправильна фіксація датчиків - помилки при вимірюванні.

- Туга фіксація та тривале знаходження датчика на одному місці може спричинити набряки, некроз, подразнення, інфекцію шкіри.

- Спроби підтримувати SpО₂ вище 95% при проведенні кисневої терапії.

- Звичайні пульсоксиметричні технології є неінформативними при порушенні кровообігу, гіпотензії, шоці, набряках, охолодженні дитини, мають велику похибку вимірювання при SaО₂< 80%. Особливо небезпечним є гіпероксемія, оскільки звичайна пульсоксиметрія не завжди відображає її дійсний рівень, навіть при значеннях Sp0₂> 95% РаО₂ може становити більше 100 мм рт. ст.

Проведення діагностики кетонурії, глюкозурії,

протеїнурії за допомогою експрес-методів

Показання: діагностика кетонурії, протеїнурії, глюкозурії.

Необхідне обладнання:

- Реагентні тест-смужки для експрес аналізу сечі на кетони (реагент нітропрусид натрію 23,0 мг);

- Реагентні тест-смужки для експрес аналізу сечі на глюкозу (реагенти глюкооксидаза 430 Од.; пероксидаза 200 Од.; йодид калію 12 мг);

- Реагентні тест-смужки для експрес аналізу сечі на білок(тетрабромфенол синій 0,34 мг);

- Контейнер для сечі;

- Гумові рукавички.

Методика використання тест-смужок:

- Дістаньте смужку із контейнера і відразу закрийте його кришечкою. Огляньте смужку. Тест-смужка не придатна для використання, якщо тестова ділянка знебарвлена чи потемніла.

- Занурте тестову ділянку смужки в сечу не більш ніж на 2 секунди.

- Проведіть ребром смужки по краю ємкості для того, щоб видалити залишки сечі, при цьому, тестова ділянка не повинна торкатися краю ємкості.

- Тримаючи смужку в горизонтальному положенні, промокніть її адсорбуючим матеріалом для остаточного видалення залишків сечі. Надлишок сечі може привести до взаємодії реактивів сусідніх зон на тестовій ділянці і як результат до появи невірних результатів тестування.

- Облік результатів тестування проведіть через 60 секунд при відмінному освітленні шляхом порівняння результатів тестування зі шкалою кольорів на контейнері. Під час обліку результатів смужку слід тримати в горизонтальному положенні для того, щоб уникнути взаємодії реактивів сусідніх зон на тестовій ділянці у випадку надлишку сечі.

- Після того як Ви дістали необхідну кількість смужок контейнер необхідно відразу закрити, щільно закрутивши кришечку, і зберігати контейнер лише щільно закритим.

- Зберігати в сухому прохолодному місці при температурі від 2 до 30°С. Не зберігати в холодильнику. Не заморожувати. Уникати вологи та прямих сонячних променів.

- При зберіганні в контейнері смужки стабільні до закінчення терміну придатності, вказаного на упаковці (24 місяці).

Принцип дії визначення кетонурії::

Реакція Легаля із нітропрусидом. Ацетооцтова кислота в лужному середовищі реагує із нітроферицианідом (нітропрусидом натрію) при цьому колір зони змінюється із бежевого на червоно-фіолетовий.

Очікувані результати: в нормі при відсутності патології кетонові тіла не повинні визначатися в сечі.

Обмеження методу: при вираженій пігментації сечі, значному вмісту метаболітів леводопи зразок сечі може показати при тестуванні позитивний результат (сліди). Кетонові тіла на рівні визначення можуть з’являтися в сечі в результаті фізіологічного стресу (лікувального голодування, вагітності, значних фізичних навантажень).

Принцип дії визначення глюкозурії::

Глюкооксидаза каталізує окисленння глюкози з утворенням пероксиду водню, який за участю пероксидази потім окислює хромоген реагентної зони.

Очікувані результати: в нормі глюкоза в сечі не визначається, хоча все ж таки може виділятися з сечею в незначній кількості. Реагентна зона може визначити глюкозу в концентрації біля 50 мг/дл. Концентрація глюкози на рівні 100 мг/дл вважається патологією.

Пороговий рівень: мінімальний рівень визначення глюкози становить біля 50 мг/дл. Даний тест є високоспецифічним при визначенні глюкози. Реагентна зона не реагує із лактозою, галактозою, фруктозою та метаболітами лікарських препаратів (саліцилатів та налідиксової кислоти).

Обмеження методу: наявність аскорбінової кислоти (більш ніж 50 мг/дл) та кетонових тіл (більш ніж 40 мг/дл) можуть дати хибнонегативний результат для проб, які містять малу кількість глюкози (100 мг/дл). Проте, на практиці подібне поєднання таких рівнів кетонів із низьким вмістом глюкози є метаболічно малоймовірним. Реакційна здатність тесту знижується із збільшенням питомої ваги та рН сечі, а також може залежати від температури.

Принцип дії визначення білку:

В основі лежить феномен, відомий як «білкова помилка рН індикатора». При постійному значенні рН, який підтримується завдяки буферу, індикатор віддає іони Н⁺ при наявності білка, в результаті чого колір змінюється із жовтого на синьо-зелений.

Очікувані результати: в нормі сеча зазвичай містить деяку кількість білку, тому, тільки стійке підвищення рівня білку в сечі вказує на захворювання нирок чи сечовивідних шляхів. Стійкі результати на рівні слідів чи вище вказують на протеінурію, яка потребує подальшого клінічного дослідження для оцінки даного результату.

Пороговий рівень: чутливість тесту при визначенні білку становить 10 – 15 мг/дл.

Обмеження методу: сильно лужна сеча (pH ≈ 9) може дати хибнопозитивний результат. Інтерпретація результатів ускладненав мутних зразках сечі.