2015-10-14
271
Осмотр:
| На начало курации | На конец курации | ||
| Общее состояние | |||
| Сознание | |||
| Настроение | |||
| Положение | |||
| Тип конституции | |||
| Состояние кожи и слизистых | |||
| Тургор | |||
| Влажность | |||
| Цвет | |||
| Дефекты кожи | |||
| Состояние питания (подчеркнуть) | |||
| Нормальное Повышенное Пониженное Истощение | Нормальное Повышенное Пониженное Истощение | ||
| ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | |||
| Наличие кашля | |||
| Характер кашля | |||
| ЧДД (ритм, глубина) | |||
| СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА | |||
| Пульс (ритм, напряжение, наполнение, частота) | |||
| Наличие отеков, Локализация | |||
| АД | |||
| ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | |||
| Состояние языка и ротовой полости | |||
| Стул | |||
| Живот (норма, наличие асцита, метеоризм) | |||
| Пальпация живота (поверхностная) | |||
| Характер рвотных масс (при наличии рвоты) | |||
| МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | ||
| Норма Затруднено Отсутствует | Мочеиспускание (подчеркнуть) | Норма Затруднено Отсутствует |
| Цвет мочи, прозрачность | ||
| ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА | ||
| Мужской Женский | Характер оволосения (подчеркнуть) | Мужской Женский |
| ДА НЕТ | Глазные симптомы (экзофтальм) | ДА НЕТ |
| Норма Зоб | Конфигурация шеи (подчеркнуть) | Норма Зоб |
| НЕРВНАЯ СИСТЕМА | ||
| Норма Изменена (как) | Походка (подчеркнуть) | Норма Изменена (как) |
| ДА НЕТ | Тремор (подчеркнуть) | ДА НЕТ |
| Симметричность лица | ||
| КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА | ||
| ДА НЕТ | Дефекты костей, суставов. Состояние родничков (подчеркнуть, указать) | ДА НЕТ |
| Норма Гипотрофия Гипертрофия | Степень развития мышц (подчеркнуть) | Норма Гипотрофия Гипертрофия |
Дополнительные методы обследования.
|
|
|
| Исследования | На начало курации | На конец курации | Вывод |
| ОАК | |||
| ОАМ | |||
| Биохимические анализы крови | |||
| ЭКГ (заключение) | |||
| ФГДС (заключение) | |||
| R- исследование | |||
| Др.исследования |
Нарушены основные потребности:_________________________________
_________________________________________________________________
Проблемы:
Настоящие_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Приоритетные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Потенциальные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
4.Лист динамического сестринского наблюдения
| День наблюдения, дата | ||||
| режим | ||||
| диета | ||||
| сознание | ||||
| настроение | ||||
| сон | ||||
| аппетит | ||||
| личная гигиена | ||||
| жалобы | ||||
| кожные покровы | ||||
| ЧДД | ||||
| пульс | ||||
| АД | ||||
| температура тела(утро, вечер) | ||||
| мочеиспускание | ||||
| стул | ||||
| осложнения на ЛП | ||||
| приоритетная проблема | ||||
| оценка результата сестринской деятельности |
| День наблюдения, дата | ||||
| режим | ||||
| диета | ||||
| сознание | ||||
| настроение | ||||
| сон | ||||
| аппетит | ||||
| личная гигиена | ||||
| жалобы | ||||
| кожные покровы | ||||
| ЧДД | ||||
| пульс | ||||
| АД | ||||
| температура тела(утро, вечер) | ||||
| мочеиспускание | ||||
| стул | ||||
| осложнения на ЛП | ||||
| приоритетная проблема | ||||
| оценка результата сестринской деятельности |
| День наблюдения, дата | ||||
| режим | ||||
| диета | ||||
| сознание | ||||
| настроение | ||||
| сон | ||||
| аппетит | ||||
| личная гигиена | ||||
| жалобы | ||||
| кожные покровы | ||||
| ЧДД | ||||
| пульс | ||||
| АД | ||||
| температура тела(утро, вечер) | ||||
| мочеиспускание | ||||
| стул | ||||
| осложнения на ЛП | ||||
| приоритетная проблема | ||||
| оценка результата сестринской деятельности |
