Объективное обследование

Осмотр:

На начало курации	На конец курации
	Общее состояние
	Сознание
	Настроение
	Положение
	Тип конституции
Состояние кожи и слизистых
	Тургор
	Влажность
	Цвет
	Дефекты кожи
Состояние питания (подчеркнуть)
Нормальное Повышенное Пониженное Истощение	Нормальное Повышенное Пониженное Истощение
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
	Наличие кашля
	Характер кашля
	ЧДД (ритм, глубина)
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
	Пульс (ритм, напряжение, наполнение, частота)
	Наличие отеков, Локализация
	АД
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
	Состояние языка и ротовой полости
	Стул
	Живот (норма, наличие асцита, метеоризм)
	Пальпация живота (поверхностная)
	Характер рвотных масс (при наличии рвоты)

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Норма Затруднено Отсутствует	Мочеиспускание (подчеркнуть)	Норма Затруднено Отсутствует
	Цвет мочи, прозрачность
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Мужской Женский	Характер оволосения (подчеркнуть)	Мужской Женский
ДА НЕТ	Глазные симптомы (экзофтальм)	ДА НЕТ
Норма Зоб	Конфигурация шеи (подчеркнуть)	Норма Зоб
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Норма Изменена (как)	Походка (подчеркнуть)	Норма Изменена (как)
ДА НЕТ	Тремор (подчеркнуть)	ДА НЕТ
	Симметричность лица
КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
ДА НЕТ	Дефекты костей, суставов. Состояние родничков (подчеркнуть, указать)	ДА НЕТ
Норма Гипотрофия Гипертрофия	Степень развития мышц (подчеркнуть)	Норма Гипотрофия Гипертрофия

Дополнительные методы обследования.

Исследования	На начало курации	На конец курации	Вывод
ОАК
ОАМ
Биохимические анализы крови
ЭКГ (заключение)
ФГДС (заключение)
R- исследование
Др.исследования

Нарушены основные потребности:_________________________________

_________________________________________________________________

Проблемы:

Настоящие_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приоритетные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Потенциальные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.Лист динамического сестринского наблюдения

День наблюдения, дата
режим
диета
сознание
настроение
сон
аппетит
личная гигиена
жалобы
кожные покровы
ЧДД
пульс
АД
температура тела(утро, вечер)
мочеиспускание
стул
осложнения на ЛП
приоритетная проблема
оценка результата сестринской деятельности

День наблюдения, дата
режим
диета
сознание
настроение
сон
аппетит
личная гигиена
жалобы
кожные покровы
ЧДД
пульс
АД
температура тела(утро, вечер)
мочеиспускание
стул
осложнения на ЛП
приоритетная проблема
оценка результата сестринской деятельности

День наблюдения, дата
режим
диета
сознание
настроение
сон
аппетит
личная гигиена
жалобы
кожные покровы
ЧДД
пульс
АД
температура тела(утро, вечер)
мочеиспускание
стул
осложнения на ЛП
приоритетная проблема
оценка результата сестринской деятельности