Разрывы мышц, фасций, сухожилий и связок

Эти повреждения разделяют по степени тяжести:

I степень - «растяжение» - разрыв отдельных волокон, мелкоточечные внутритканевые кровоизлияния, отек;

II степень - частичный (неполный) разрыв - повреждение части волокон с выраженными внутритканевыми кровоизлияниями, но без полного нарушения целости мышцы, сухожилия или связки;

Рис. 7.66. Эхограмма различных стадий развития гематомы: а) свежая гематома, вызванная разрывом мышцы: определяется гипоэхогенная полость, заполненная жидкостью, с неровными краями (стрелка); б) гематома через 6 суток: визуализируются разорванные волокна мышц по краям гематомы, структура ее неоднородная (стрелка); в) организующаяся гематома: сформирована псевдокапсула, определяется тяжистый фибринозный сгусток

III степень - полный разрыв - полное нарушение целости, как правило, с расхождением разорванных концов, выраженной гематомой на месте разрыва и полным нарушением функции.

УЗИ: метод выбора в диагностике повреждений мышц, фасций, сухожилий и связок.

При повреждении мышц определяются увеличение объема мышц, нарушение обычной «перистой» эхоструктуры, внутримышечные и межфасциаль-ные скопления крови. Разрывы отдельных мышечных волокон (повреждение I степени) из-за отека и кровоизлияний выявить удается не всегда. Частичный разрыв мышцы (II степень) проявляется краевым или внутритканевым дефек-

том, заполненным кровью. Основным признаком неполного разрыва служит изменение размеров дефекта при напряжении и сокращении мышцы. Полный разрыв мышцы (III степень) обусловливает значительный дефект вследствие ретракции разорванных концов, полное отсутствие сокращения мышцы при произвольном напряжении. На месте дефекта возникает крупная гематома. Сократившиеся разорванные концы мышцы резко увеличиваются в объеме (рис. 7.66). Надрывы и разрывы фасций проявляются выпячиванием мышечной ткани через фасциальный дефект. Фасциальная «грыжа» возрастает в объеме при напряжении мышц и при движениях конечности.

Основные эхографические признаки разрывов связок и сухожилий:

- нарушение целости волокон (частичное или полное);

- гематома различных размеров, обычно небольшая;

- яркий эхопозитивный сигнал с «теневой дорожкой» от фрагмента костной ткани в случае отрывного перелома;

- отсутствие связки или сухожилия на обычном месте при ретракции его концов в связи с полным разрывом;

- визуализация утолщенного, неправильной эхоструктуры разорванного конца сухожилия или связки на расстоянии 1-3 см от места разрыва.

При полном разрыве сонография позволяет выявить полное нарушение целости связки и сухожилия. Пространство между разорванными фрагментами связки или сухожилия может быть заполнено гипоэхогенной жидкостью (рис. 7.67).

Рис. 7.67. Эхограмма сухожилия надостной мышцы. Полный разрыв сухожилия. Визуализируется полный дефект сухожилия, заполненный жидкостью, ретракция конца сухожилия (стрелка)

МРТ: разрывы и тяжелые ушибы мышц проявляются в основном тремя характерными признаками:

- увеличением объема и нарушением нормальной структуры мышц;

- локальной гематомой;

- диффузным отеком, скоплением жидкости в глубоких межмышечных пространствах.

Рис. 7.68. МР-томограмма голенос- Рис. 7.69. МР-томограмма плечевого суста-

топного сустава в сагиттальной плос- ва. Полный разрыв сухожилия надостной мыш-

кости. Разрыв пяточного (Ахиллова) су- цы с ретракцией мышцы (стрелка); дефект за-

хожилия (стрелка) полнен жидкостью

I степень - повреждение отдельных волокон - проявляется увеличением объема мышцы и усилением сигнала на Т2-ВИ. Разрывы II степени при МРТ проявляются более выраженными изменениями МР-сигнала от мышцы и перифасциальных скоплений жидкости. При повреждениях III степени сократившиеся концы полностью разорванной мышцы создают картину «опухолевидных» образований с повышенным сигналом

на Т1-ВИ и Т2-ВИ.

При частичных разрывах определяются неполные дефекты сухожилия в виде участков гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ (рис. 7.68). При полных разрывах выявляются полные дефекты связок и сухожилий с расхождением концов на 1-3 см и жидкостью в месте разрыва (рис. 7.69).