Виды повседневной деятельности человека

ОСНОВНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ

При организации сестринского ухода мы рассматриваем более подробно некоторые виды повседневной деятельности человека в рамках 10 основных потребностей (Теоретические основы…, 2001):

1) нормальное дыхание;

2) адекватное питание и питьё;

3) физиологические отправления;

4) движение;

5) сон и отдых;

6) одежда: способность одеваться, раздеваться, выбирать одежду. Личная гигиена;

7) поддержание нормальной температуры тела;

8) поддержание безопасной окружающей среды;

9) общение;

10) труд и отдых.

Потребность в нормальном дыхании

I. Первичная оценка

Факторами риска нарушения удовлетворения потребности в дыхании являются хроническая обструктивная болезнь лёгких, трахеостомия, назогастральный зонд, рвота, травмы или операции на шее, лице, полости рта и т.д.

Для оценки возможности пациента удовлетворить потребность в нормальном дыхании (обеспечение достаточным количеством кислорода) сестра должна уметь провести как субъективное, так и объективное обследование пациента.

Наиболее частыми признаками, свидетельствующими о недостаточном обеспечении организма человека кислородом, являются одышка, кашель, кровохаркание, боль в грудной клетке, тахикардия.

ЗАПОМНИТЕ!

Признаками любой (по локализации) боли могут быть:

• голосовые реакции (тихие или громкие стоны, плач, крик, изменение дыхания);
• выражение лица (гримаса боли, стиснутые зубы, наморщенный лоб, крепко зажмуренные или широко раскрытые глаза, крепко стиснутые зубы или широко раскрытый рот, прикусывание губ и т.д.);
• телодвижения (беспокойство, неподвижность, напряжение мышц, непрекращающееся покачивание вперед-назад, почесывание, движения с целью защитить болезненную часть тела и т.д.);
• социальные взаимодействия (избегание разговоров и социальных контактов, осуществление только тех форм активности, которые облегчают боль, сужение круга интересов).

Курение, особенно в течение продолжительного времени и большого количества сигарет, ведет к развитию хронической обструктивной болезни легких и раку легких. Эти заболевания приводят к ухудшению обеспечения организма достаточным количеством кислорода, то есть нарушают потребность в нормальном дыхании. Эта потребность может быть не удовлетворена и при неблагоприятной окружающей среде (загазованность, запыленность, табачный дым и т.д.).

Оценивая состояние пациента, необходимо обратить внимание на его положение (например, вынужденное положение сидя — ортопноэ, вынужденное положение на больном боку, высокое положение Фаулера) и на цвет кожных покровов и слизистых (цианоз, бледность).

Оценивая потребность в нормальном дыхании, необходимо определить частоту, глубину и ритм дыхательных движений, а также исследовать пульс. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в мин., причем у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в мин.), а в вертикальном положении — увеличивается (18-20 в мин.). Поверхностное дыхание обычно наблюдается в покое, а при физическом или эмоциональном напряжении оно более глубокое.

Следует сказать, что в тех случаях, когда потребность в дыхании не удовлетворена вследствие какого-то острого заболевания и острой дыхательной недостаточности (ОДН), при оценке состояния пациента можно выявить ряд характерных признаков. Одним из признаков ОДН является тахипноэ (учащённоедыхание) до 24 и более в мин. Изменяется поведение человека: появляется беспокойство, иногда эйфория, многословие, возбуждение. Многословие порождено страхом смерти. Говорить на фоне учащения дыхания всегда очень трудно. При высокой степени ОДН человек постепенно утрачивает сознание и впадает в кому.

Изменяется и цвет кожных покровов. Чаще всего развивается цианоз, но еще более опасной является серая бледность, так называемый «землистый цвет холодной, покрытой липким потом кожи».

Острая дыхательная недостаточность сопровождается учащением пульса (тахикардия), иногда пульс становится частым и аритмичным (тахиаритмия) или редким (брадикардия). Артериальное давление вначале повышается (гипертензия), затем понижается (гипотензия).

ЗАПОМНИТЕ!