Факторы, способствующие развитию

Сестринская помощь при бронхите

Бронхит - это воспалительное заболевание бронхов с преимущественным поражением их слизистой оболочки. Развивается процесс в результате вирусной или бактериальной инфекции — гриппа, кори, коклюша и пр.

По частоте возникновения занимает первое место среди других заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины болеют чаще, что обусловлено профессиональными вредностями и курением.

Бронхит чаще встречается у лиц, проживающих в районах и странах с холодным и влажным климатом, в сырых каменных помещениях или работающих на сквозняке.

Бронхиты делят на первичные и вторичные.

К первичным бронхитам относят те, при которых клиническая картина обусловлена изолированным первичным поражением бронхов или сочетанным поражением носоглотки, гортани и трахеи.

Вторичные бронхиты являются осложнением других заболеваний — гриппа, коклюша, кори, туберкулеза, хронических неспецифических заболеваний легких, заболеваний сердца и других.

Воспаление первично может локализоваться только в трахее и крупных бронхах — трахеобронхит, в бронхах среднего и малого калибра — бронхит, в бронхиолах — бронхиолит, встречающийся преимущественно у детей грудного и раннего возраста. Однако такое изолированное локальное воспаление бронхов наблюдается только в начале развития патологического процесса. Затем, как правило, воспалительный процесс с одного участка бронхиального дерева быстро распространяется на соседние участки.

Различают острую и хроническую форму бронхита.

Острая форма характеризуется воспалением слизистой оболочки бронхов. Чаще всего встречается у маленьких детей и пожилых людей. Заболевание сопровождается сухим и резким кашлем, усиливающимся по ночам. Через несколько дней кашель обычно смягчается и сопровождается выделением мокроты.

Острый бронхит, как правило, возникает в результате инфекции и протекает на фоне ринита, ларингита, фарингита, трахеита, гриппа, катара, воспаления легких и аллергии.

Факторы, способствующие развитию

· Сниженный иммунитет;

· Вредные привычки;

· переохлаждение,

· длительное пребывание в сырости, повышенная влажность воздуха,

· Воздействие экзогенных факторов

Предвестниками острого бронхита являются насморк, першение в горле, охриплость и иногда временная потеря голоса, сухой болезненный кашель. Может повышаться температура, появляться озноб, ломота в теле и общая слабость.

Этиология:

Наиболее обычной причиной острого бронхита являются:

вирусные инфекции (включая обычную простуду и грипп). Бактериальные инфекции могут также привести к развитию бронхита.

испарение химических веществ, пыль, дым и другие загрязнители воздуха,

активизация микробов-сапрофитов, постоянно находящихся в верхних дыхательных путях (например, пневмококков Френкеля, пневмобациллФридлендера, стрептококков, стафилококков и других);

Особенно часто им заболевают весной и осенью, так как в это время переохлаждение, простуды и другие заболевания снижают сопротивляемость организма.

Острый бронхит может быть как первичным, так и вторичным. Он возникает преимущественно при катаре верхних дыхательных путей и гриппе, когда воспалительный процесс с носоглотки, гортани и трахеи распространяется на бронхи.

Патогенез

При остром бронхите различают две фазы развития - нервно-рефлекторную и инфекционную. При воздействии инфекции или охлаждения, физических и химических факторов создаются условия для обменных и трофических нарушений в бронхиальных стенках, патологических сосудистых рефлексов, в результате чего в бронхах возникает активная гиперемия слизистой оболочки, венозный застой в ней, снижается барьерная роль реснитчатого эпителия, увеличивается выделение слизи, нарушаются эвакуаторная и моторная функции бронхов.

Все это приводит к снижению дренажной функции бронхов, ослаблению защитной функции слизистой оболочки от к населяющих её бактерий, что способствует развитию инфекционного процесса. При повышенной вирулентности микроорганизмов и вирусов или сниженной сопротивляемости организма воспалительный процесс распространяется как на все слои его стенок бронха, так и по его протяжению.

Разграничение инфекционной и рефлекторной фаз течения бронхита не всегда возможно. Их выраженность индивидуальна: в одних случаях преобладают инфекционные реакции, в других, наоборот, рефлекторные. В развитии бронхита большое значение имеет функциональное состояние нервной системы, нервно-рефлекторные реакции.

Среди факторов, способствующих трансформации острого бронхита в хронический, наиболее значимы:

· снижение реактивности организма в результате повторных охлаждений, истощающих заболеваний, аллергической предрасположенности и др.;

· ирритация бронхов неспецифическими раздражителями (вдыхание холодного или запыленного воздуха, курение, действие алкоголя);

· нарушения нейрогуморальной регуляции бронхов в острой фазе бронхита, приводящие к перестройке эпителия бронхов с качественными и количественными нарушениями секреции слизи;

· нарушения дренажной функции бронхов из-за нарушения моторики бронхов и повреждения реснитчатого эпителия, а также за счет бронхиальной обструкции, чаще всего - при воспалительном и аллергическом бронхоспазме;

· хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях, например, в придаточных пазухах носа.

Как показывает практика, в большинстве случаев острый бронхит вызывается именно вирусной инфекцией, а антибиотики необходимо только в том случае, если к болезни присоединилась бактериальная инфекция либо же диагностируются разнообразные осложнения.

Данное заболевание без осложнений – по сути, воспаление, поэтому лечение острого бронхита обычно завязано на устранении симптоматики и применении противовоспалительной терапии.

В данном случае эффективными оказываются не только курсы медикаментов, но и общие мероприятия, а также народная медицина и, конечно же, постельный режим. К простым методам, которые можно использовать самостоятельно, относится поддержка в помещениях, где вы часто находитесь, нормальной влажности. Употребляйте больше горячего питья, принимайте паровые ингаляции. Откажитесь от противокашлевых лекарств, поскольку они мешают активно выделяться скопившейся в бронхах мокроте. Помогают очистить бронхи специальные отвары и настойки их древних рецептов народной медицины.

Лечение у взрослых

Комплексное лечение острого бронхита у взрослых, включает в себя использование:

1. Отхаркивающих лекарств, разжижающих мокроту и активизирующих её вывод с бронхов – это препараты АЦЦ, Лазолван и мукалтин.
2. Комбинированных противовоспалительных систем по типу Аскорила и Эреспала, которые частично снимают ОТК и обладают комплексным отхаркивающе-бронхорасширяющим действием.
3. Обезболивающих и жаропонижающих средств – это Ибупрофен, Парацетамол и лекарства на основе Аспирина.
4. В сложных случаях и при первых признаках дыхательной недостаточности, рационально применять бронхорасширяющие лекарства в форме таблеток (Эуфилин, Теотард) или же спреев (Беродуал).
5. Антибактериальных средств при необходимости их применения.
6. Противовирусных препаратов Арбидол, Гропринозин и т. д.

Хороший эффект, особенно в первые дни заболевания, дают банки, горчичники, горячие ножные ванны. Смягчают кашель щелочные ингаляции, вдыхание пара, частое питье горячего чая, горячего молока с «Боржоми» или содой.

При сухом, мучительном кашле следует применять стоптуссин, кодтерпин, тусупрекс, глауцин (препараты применяют по назначению врача). Если мокрота откашливается с трудом, дают отхаркивающие: бромгексин, иодид калия, «Доктор MOM» и др.

При хроническом бронхите изменения наблюдаются во всех структурных элементах стенки бронха, также в воспалительный процесс вовлекается и ткань легкого. Первым симптомом хронического бронхита является постоянный кашель, с которым выделяется много слизи, особенно по утрам. По мере прогрессирования болезни дышать становится все труднее, особенно при физических нагрузках. Из-за низкого уровня кислорода в крови кожа приобретает синюшный оттенок. Если острый бронхит длится от нескольких суток до нескольких недель, то хронический — месяцами и годами. Если острый бронхит не лечить, то это может привести к осложнениям — сердечной и дыхательной недостаточности, эмфиземе легких.

Хронический бронхит может развиваться как осложнение после острого или при частом повторении острых бронхитов. При хроническом бронхите воспаляется не только слизистая оболочка, но и сами стенки бронхов вместе с окружающей их тканью легких. Поэтому хронический бронхит часто сопровождается пневмосклерозом и эмфиземой легких. Главный признак хронического бронхита — сухой приступообразный кашель, особенно часто появляющийся по утрам после ночного сна, а также в сырую и холодную погоду. При кашле отхаркивается гнойная мокрота зеленоватого оттенка. Со временем у больного хроническим бронхитом появляется одышка, бледность кожи. Может развиться сердечная недостаточность.

Причинами хронического бронхита являются:

· продолжительное, повторяющееся вдыхание раздражающей пыли и газов,

· заболевания носа, хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах.

В начале заболевания основным симптомом хронического бронхита является кашель, усиливающийся в холодную и сырую погоду. У большинства больных кашель сопровождается выделением мокроты. Он возникает приступами лишь по утрам либо беспокоит больного весь день и даже ночью.

К числу симптомов бронхита относят также повышенную утомляемость, боли в мышцах груди и живота (вызванные частым кашлем). Температура тела, обычно нормальная, в периоды обострения может повышаться. Повышенная чувствительность к микрофлоре и продуктам белкового распада у больных хроническим бронхитом может привести к возникновению бронхиальной астмы.

При лечении хронических бронхитов, особенно в раннем периоде, важно устранить все раздражающие слизистую оболочку бронхов факторы: запретить курение, переменить профессию, связанную с вдыханием пыли, газов или паров. Следует тщательно исследовать нос, придаточные пазухи, миндалины, зубы и т. д., в которых возможно наличие очагов инфекции, и провести соответствующее лечение. Важно обеспечить больному свободное дыхание через нос.

Антибиотики назначают в периоды обострений болезни после определения чувствительности к ним выделенных из мокроты микробов. Продолжительность лечения антибиотиками различная — от 1 до 3—4 недель.

Важное место в лечении занимают сульфаниламиды, особенно в случаях непереносимости антибиотиков или развития грибковых заболеваний.

Для лечения кашлевого синдрома при хроническом бронхите применяют следующие группы препаратов: — муколитики (способствуют разжижению мокроты) — ацетилцистеин, амброксол, бромгексин и др.;

· мукокинетики (способствуют отхождению мокроты) — термопсис, иодид калия, «Доктор MOM»;

· мукорегуляторы (обладают свойствами мукокинетиков и муколитиков) — эреспал, флуи-форт;

· препараты, подавляющие кашлевой рефлекс.

По степени выраженности воспаления бронхов различают бронхиты катаральные, слизисто-гнойные, гнойные, фиброзные и геморрагические;

по распространенности воспаления — очаговые и диффузные.

Симптомы

• Глубокий постоянный кашель с выделением серой, желтоватой или зеленой мокроты.

• Одышка или затрудненное дыхание.

• Лихорадка.

• Боль в груди, усиливающаяся при кашле.

Клиническая картина. Больные в начале заболевания отмечают саднение в горле и за грудиной, охриплость голоса, кашель, боли в мышцах спины, конечностей, слабость, потливость. Кашель сначала бывает сухим или со скудным количеством вязкой, трудно отделяемой мокроты, он может быть грубым, звучным, нередко «лающим» и появляется в виде приступов, мучительных для больного. Во время приступов кашля с трудом выделяется незначительное количество вязкой слизистой мокроты, часто «стекловидной».

На второй-третий день заболевания во время приступов кашля ощущается боль за грудиной и в местах прикрепления диафрагмы к грудной клетке, начинает более обильно выделяться мокрота, сначала слизисто-гнойная, иногда с примесью прожилок алой крови, а затем — чисто гнойная. В дальнейшем кашель постепенно уменьшается, становится мягче, вследствие чего больной ощущает заметное облегчение.

Температура тела при легком течении бронхита бывает нормальной или иногда в течение нескольких дней повышена, но незначительно (субфебрилитет). При тяжелом же течении бронхита температура повышается до 38,0—39,5°С и может оставаться такой в течение нескольких дней. Частота дыхания обычно не увеличена, при наличии же лихорадки увеличена незначительно. Лишь при диффузном поражении мелких бронхов и бронхиол возникает выраженная одышка: число дыханий может увеличиваться до 30, а иногда и до 40 в минуту, при этом часто наблюдается учащение сердечных сокращений (тахикардия).

При перкуссии (выстукивании) грудной клетки перкуторный звук обычно не изменен, и лишь при диффузном воспалении мелких бронхов и бронхиол он приобретает коробочный оттенок. При выслушивании определяются жесткое дыхание и сухие жужжащие и (или) свистящие хрипы, которые могут изменяться (увеличиваться или уменьшаться) после кашля.

В период «разрешения» (стихания) воспалительного процесса в бронхах и разжижения под влиянием протеолитических ферментов вязкой мокроты наряду с сухими хрипами могут прослушиваться и влажные незвучные хрипы. Рентгенологическое исследование не выявляет существенных изменений; лишь иногда отмечается усиление легочного рисунка в прикорневой зоне легких.

В крови могут определяться лейкоцитоз (до 9000—11 000 в 1 мкл) и ускорение СОЭ.

В большинстве случаев к концу первой недели исчезают клинические признаки болезни, а через две недели наступает полное выздоровление. У физически ослабленных лиц заболевание может продолжаться до 3—4 недель, а в отдельных случаях — при систематическом воздействии вредных физических факторов (курении, охлаждении и другом) — или отсутствии своевременного и грамотного лечения — принимать затяжное, хроническое течение. Самый неблагоприятный вариант состоит в развитии такого осложнения, как бронхопневмония.

Диагностика

• история болезни и физическое обследование.

• рентген грудной клетки, анализы мокроты и крови, чтобы выявить другие заболевания легких.

Лечение

Лечение бронхита зависит от стадии болезни, обычно его начинают при обострении заболевания и основная цель терапии – это уменьшить повреждение слизистой, возникшее в дыхательных путях, добиться исчезновения симптоматики и достигнуть стойкой ремиссии.

1. Убрать источник раздражения – вылечить заболевание невозможно без устранения раздражителя, взрослому больному необходимо отказаться от курения, при необходимости сменить работу или переехать в менее загрязненную местность, а у маленьких детей нужно обязательно определить причину заболевания и выявить аллергены.

2. Отхаркивающие препараты и муколитики – облегчают выведение мокроты и помогают быстро избавиться от кашля.

3. В период обострения болезни назначают антибиотики – для профилактики и терапии бактериальной инфекции, чаще всего используют антибиотики пенициллинового ряда, цефазолины 2-3 поколения и макролиды.

4. Ингаляции – одно из самых эффективных и простых средств для борьбы с кашлем – это проведение ингаляций. Ингаляции с лечебными препаратами помогают доставить лекарство прямо в дыхательные пути, минуя общий кровоток, стимулируют кровообращение и регенерацию слизистой оболочки и обладают противовоспалительным и отхаркивающим действием.

При хроническом бронхите рекомендуется проводить ингаляции с помощью небулайзера.

5. Бронходилататоры – помогают снять спазм и сужение бронхов при бронхообструкции.

6. Вспомогательные методы необходимы для ускорения выведения мокроты из бронхов, и усиления общего иммунитета – массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастики, витамины и адаптогены – помогают ускорить выздоровление больного.

7. Лечение народными методами.

Профилактика

• отказ от курения

• избегать находиться там, где воздух содержит раздражающие частицы, например пыль,

избегать физических нагрузок в те дни, когда состояние погоды плохое.

Дальнейшее течение и осложнения. Одним из наиболее неблагоприятных проявлений хронического бронхита, определяющим в значительной степени его прогноз, является развитие обструктивных нарушений в бронхиальном дереве. Причинами данного вида патологии могут служить изменения слизистой и подслизистой оболочек бронхов, которое развивается за счет достаточно длительной воспалительной реакции с инфильтрацией стенок и спазмирования не только крупных бронхов, но также мельчайших бронхов и бронхиол, сужение просвета всего бронхиального дерева большим количеством отделяемого секрета и мокроты. Описанные нарушения в бронхиальном дереве приводят, в свою очередь, к нарушениям процессов вентиляции. При неблагоприятном варианте развития процесса в дальнейшем развивается артериальная гипертензия малого круга кровообращения и формируется картина так называемого «хронического легочного сердца».

Бронхоспастический синдром может отмечаться при любой форме хронического бронхита и характеризуется развитием экспираторной одышки, при этом, если именно спазм бронхов занимает главное место в общей клинической картине болезни, хронический бронхит определяют как астматический.

Симптомы и клиника зависят от калибра пораженных бронхов. Первые симптомы хронического бронхита: кашель с мокротой или без нее, более характерный для поражения крупных бронхов, прогрессирующая одышка чаще при поражении мелких бронхов. Кашель может возникать приступообразно лишь по утрам, а может беспокоить больного весь день и далее ночью. Чаще воспалительный процесс вначале поражает крупные бронхи, а затем распространяется на мелкие. Хронический бронхит начинается постепенно, и многие годы, кроме периодически возникающего кашля, больного ничто не беспокоит. С годами кашель становится постоянным, количество выделяемой мокроты увеличивается, она приобретает гнойный характер. По мере прогрессирования заболевания происходит вовлечения в патологический процесс все более мелких бронхов, что приводит уже к ярко выраженным нарушениям легочной и бронхиальной вентиляции. В периоды обострения хронического бронхита (преимущественно в холодное и сырое время года) усиливаются кашель, одышка, утомляемость, слабость, увеличивается количество мокроты, повышается температура тела, чаще незначительно, появляются зябкость и потливость, особенно по ночам, боли в различных группах мышц, вызванные частым кашлем. Обострение обструктивного бронхита проявляется нарастанием одышки (особенно при физической нагрузке и переходе из тепла в холод), отделением небольшого количества мокроты после приступообразного мучительного кашля, удлинением фазы выхода и возникновением свистящих сухих хрипов на выдохе.

Наличие обструкции и определяет прогноз заболевания, поскольку она приводит к прогрессированию хронического бронхита, к эмфиземе легких, развитию легочного сердца, возникновению ателектазов (участков уплотнения в легочной ткани), и, как следствие, к пневмонии. В дальнейшем клиническая картина уже определяется развивающимися изменениями в легких и сердце. Так, при осложнении болезни хроническим легочным сердцем во время обострения нарастают явления сердечной недостаточности, появляется эмфизема легких, возникает выраженная дыхательная недостаточность.

На этой стадии возможно развитие и прогрессирование бронхоэктатической болезни, при кашле выделяется большое количество гнойной мокроты, возможно кровохарканье. У части больных с астматическим бронхитом возможно развитие бронхиальной астмы.

В фазе обострения может выслушиваться как ослабленное везикулярное, так и жесткое дыхание, нередко увеличивается количество сухих свистящих и влажных хрипов над всей поверхностью легких. Вне обострения их может не быть. В крови даже в период обострения заболевания изменения могут отсутствовать. Иногда определяются умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, небольшое повышение СОЭ. Большое значение имеет макроскопическое, цитологическое и биохимическое исследование мокроты. При выраженном обострении хронического бронхита мокрота гнойного характера, в ней обнаруживаются по большей части лейкоциты, волокна ДНК и т. д.; при астматическом же бронхите в мокроте могут отмечаться эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена, характерные для бронхиальной астмы.

При этом рентгенологические симптомы у большинства больных длительное время не выявляются. У некоторых больных на рентгенограммах отмечаются неравномерное усиление и деформация, а также изменение контуров легочного рисунка, при эмфиземе — повышение прозрачности легочных полей.

В течении хронического бронхита у разных больных наблюдается значительное разнообразие. Иногда бронхитом страдают на протяжение многих лет, но функциональные и морфологические нарушения бывают мало выражены. У другой группы больных заболевание постепенно прогрессирует. Оно дает обострения под влиянием охлаждения, чаще всего в холодное время года, в связи с эпидемиями гриппа, при наличии неблагоприятных профессиональных факторов и т. д. Повторные обострения бронхита приводят к развитию бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких, пневмосклероза, появляются признаки дыхательной, а затем — легочно-сердечной недостаточности.

Хроническую бронхолегочную дыхательную недостаточность обозначают термином «хроническая легочная недостаточность» и выделяют три ее степени, в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Для больных с выраженной легочной недостаточностью характерны кашель с отделением значительного количества мокроты, постоянная одышка, признаки сердечной недостаточности: цианоз, увеличение печени (в среднем, как правило, на 2—3 см), иногда отеки нижних конечностей. При рентгеноскопии грудной клетки у всех больных выявляется значительная эмфизема, а характер вентиляционных нарушений имеет смешанный тип.