Ситуационные задачи по теме

«Исследование белой крови. Общий анализ крови».

Инструкция. По данным результатам исследования крови.

1) Произведите необходимые расчеты.

2) Дайте клиническую оценку результатов исследования крови.

3) Свой ответ проверьте по эталону.

Задача 1. Общее количество лейкоцитов в крови пациента 7 х 10⁹/л, лимфоциты составляют 30%. Рассчитайте абсолютное количество лимфоцитов в 1 литре крови.

Задача 2. При подсчете лейкоцитарной формулы обнаружено:

юные – 2%, палочкоядерные – 16%, сегментоядерные – 58%.

Рассчитайте ИЯС (индекс ядерного сдвига нейтрофилов).

Задача 3. Даны результаты клинического анализа крови в виде гемограммы. Рассчитайте цветной показатель, абсолютное количество эозинофилов, дайте клиническую оценку результатов исследования.

Эритроциты – 3,2 х 10¹²/л

Гемоглобин – 100 г/л

Лейкоциты – 3,5 х 10⁹/л

П – 4%, С – 65%, Э – 8%, Б – 0%, М – 8%, Л – 15%.

Литература и средства обучения:

Основная литература:

А) Лекционный материал по теме «Гематологические исследования»

Б) Методическое пособие для самоподготовки студентов по данной теме

В) Методическое пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов.

Таблицы – «Схема кроветворения», «Камера Горяева»,

Стенд - «Клетки крови».

Раздаточный информационный материал по методам исследования белой крови.

Приложения к пособию для самостоятельной аудиторной работы студентов по разделу «Гематологические исследования»

1. Инструкция «Уход за рабочим местом».

2. Инструкция по санитарно – противоэпидемическому режиму и технике безопасности при работе в клинико - диагностических лабораториях.

3. Учетная форма № 45, утвержденная МЗ СССР от 16 июля 1954 (регистрационные бланки анализа крови)

4. Рисунок форменные элементы крови.

5. Основные гематологические показатели крови, получаемые с помощью гематологических анализаторов.

Приложение 1. Инструкция «Уход за рабочим местом»

1. Отходы ваты, скарификаторы залить в контейнере дезинфицирующим раствором.

2. Погрузить пробирки после работы с кровью в дез раствор.

3. Капилляры Панченкова, пипетки Сали погрузить в дезинфицирующий раствор, промыть с помощью резиновой груши, промыть проточной водой и погрузить в контейнер для дальнейшей обработки

4. Резиновые груши многократно промыть в дез растворе, в проточной воде, просушить в ветошь.

5. Пробирки после дезинфекции промыть в тазу в мыльном растворе с помощью ерша, затем 2-3 раза прополоскать в проточной водопроводной воде, ополоснуть 2-3 раза в дистиллированной воде.

6. Пробирки установить в специальной емкости для просушки дном кверху.

7. Промывные воды слить в общий сосуд для кипячения

8. Из пробирки гемометра Сали вылить исследуемую жидкость в контейнер для отходов, пробирку промыть проточной водой, а затем дистиллированной водой, ополоснуть 0,1н р-ром соляной кислоты

9. Палочку гемометра промыть проточной, дистиллированной водой, высушить ветошью.

10. Глазные пипетки ополоснуть в дистиллированной воде.

11. В футляр гемометра Сали вложить гемометр Сали, пробирку гемометра, стеклянную палочку и 2 глазных пипетки.

12. Технической ватой или ветошью, смоченной 6% р-ром перекиси водорода, обработать резинку штатива Панченкова, лунки планшетки.

13. Проверить, все ли флаконы с реактивами закрыты

14. Провести дезинфекцию рабочей поверхности стола 6% р-ром перекиси водорода с помощью ветоши, затем влажную обработку.

15. Рабочее место сдать дежурному, преподавателю.

Приложение 2. Инструкция по санитарно – противоэпидемическому режиму при работе в клинико – диагностических лабораториях.

Общие положения:

С целью профилактики инфицирования медицинского персонала ЛПУ особое значение имеет выполнение требований противоэпидемического режима.

Сотрудники КДЛ подвергаются риску заражения СПИДом, вирусным гепатитом, кишечными инфекциями и др. инфекционными заболеваниями. При этом следует иметь в виду, что главным фактором распространения выше перечисленных заболеваний являются кровь, мокрота, сперма, моча и другие экскреты, и секреты организма человека. Таким образом, все биологические жидкости должны считаться потенциально инфицированными.

Основные правила работы в клинико-диагностической лаборатории:

Медицинскому персоналу следует избегать контакта кожи и слизистых оболочек с кровью и другими биологическими жидкостями, для чего необходимо:

1. Работать в медицинских халатах, колпаке, сменной обуви, а при угрозе разбрызгивания крови или других жидкостей – в масках, очках и фартуке.

2. Работать с исследуемым материалом в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напалечником. Избегать уколов и порезов.

3. Производить разборку, мойку, полоскание лабораторного инструментария, посуды только после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.

4. В случаях загрязнения кожных покровов кровью или др. биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным 70% спиртом, вымыть под проточной водой с двукратным намыливанием, вытереть индивидуальным полотенцем, затем следующим тампоном обработать данный участок в течение не менее 2 мин.

5. Перчатки, загрязненные кровью протереть тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (3% р-ром хлорамина, 6% р-ром перекиси водорода или др.).

6. При подозрении на попадание крови на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают струей воды, а затем 0,01% раствором марганцовокислого калия или 2% водным раствором борной кислоты, затем закапать 20%раствор сульфацила натрия (противопоказан при аллергических реакциях на сульфаниламиды). При подозрении на попадание в нос: промыть 0,05% раствором марганцовокислого калия и закапать 1% раствор протаргола при подозрении на попадание в рот: прополоскать 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не глотать.

7. Запрещается пипетирование ртом, использовать резиновые груши

8. Запрещается есть, пить, курить, пользоваться косметикой на рабочем месте.

9. Поверхность столов в конце каждого рабочего дня подвергается дезинфекции, в случае загрязнения биологическим материалом - обрабатывать немедленно.

Санитарно – противоэпидемический режим включает в себя 3 этапа:

· Дезинфекция

· Предстерилизационная очистка

· Стерилизация.

Дезинфекция – это комплекс мер по уничтожению возбудителей инфекционных заболеваний. Лабораторные инструменты, иглы, капилляры, предметные стекла, счетные камеры, резиновые груши и т.д. после каждого использования подвергаются дезинфекции.

1) Использованные изделия промывают в емкости с водой. Промывные воды обеззараживают кипячением или засыпают сухой хлорной известью в соотношении 200 г на 1 л, перемешивают и обеззараживают в течение 60 минут. Промытые изделия кипятят в закрытой емкости в течение 30 минут.

2) Лабораторные инструменты могут быть обеззаражены погружением в дез раствор: В качестве дезинфицирующего могут быть использованы 3% р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода, 6% р-р перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства или другие – время обеззараживания 60 минут. Дезинфицирующие растворы используются однократно. Емкости для проведения дезинфекции должны быть четко промаркированы, и иметь крышки. При дезинфекции изделий имеющих полости или внутренние каналы, раствор дез средства пропускают через канал с помощью груши до удаления остатков крови, сыворотки, после чего изделия погружают в другую емкость. При погружении инструментов в горизонтальном положении полости каждого инструмента должны быть заполнены.

3) Посуду, соприкасающуюся с кровью или сывороткой и не предназначенную для последующего контакта с обследуемым, после дезинфекции промывают проточной водой до полного удаления дезинфектанта, затем проводят необходимую технологическую обработку.

4) С предметных стекол с фиксированным и окрашенным мазком после проведения микроскопии удаляют остатки иммерсионного масла, кипятят в мыльном растворе не менее 15 минут до полного отхождения краски, затем моют проточной водой и высушивают на воздухе, протирают.

5) Остатки крови, мочи, пробы, содержащие разведенную сыворотку, сливают в специальную тару и обеззараживают сухой хлорной известью в соотношении 1:5 в течение 1 часа. Посуду из – под мочи, кала можно не подвергать стерилизации.

6) Использованную ветошь сбрасывают в специально отведенную емкость с дез. раствором, маркированную «Для дезинфекции использованной ветоши»

7) При загрязнении кровью, секретами спецодежды, её снимают, предварительно обработав участок загрязнения. Смена спецодежды должна осуществляться не менее 2 раз в неделю.

8) Перчатки после окончания работы обеззараживают погружением в дез раствор на 1 час или кипячением 30 минут.

Предстерилизационная очистка. Предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств реактивов.

После дезинфекции любой инструментарий, соприкасающийся с раневой поверхностью или слизистыми оболочками обследуемого, подлежит обязательной предстерилизационной очистке и стерилизации. Предстерилизационную очистку производят с помощью моющего раствора.

Моющий раствор: 20 г 33% р-ра пергидроля и 5 г порошка типа «Лотос», довести до 1 литра водой. Перед использованием моющий раствор должен иметь температуру не ниже 50 градусов. В моющий раствор посуду погружают на 15 минут.

Затем посуду тщательно промывают проточной водой, затем дистиллированной водой, подсушивают.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают на наличие крови путем проведения амидопириновой (азопирамовой) пробы, на наличие остатков моющих средств – с помощью фенолфталеиновой пробы.

Стерилизация. Обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм, патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизацию проводят 2 методами: суховоздушным методом и автоклавированием. Суховоздушным методом стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов в течение 60 минут. Стерилизации подвергают только сухие изделия. Стерилизацию производят в упаковочной бумаге или без упаковки в открытых емкостях. Капилляры, микропипетки, предметные стекла стерилизуют упакованными по 5-10 штук, но не более. Бумажная упаковка может быть использована не более 5 раз. Стерилизацию паровым методом проводят в автоклаве при давлении 2 атм., температуре 132 градуса в течение 20 минут. Стерилизацию проводят в биксах. В автоклаве стерилизуют изделия из ваты, стекла, резины.

Аптечка. Аптечку хранить в пластиковом или металлическом контейнере.

¨ 70% спирт, 100,0г

¨ 5% спиртовой раствор йода

¨ навески марганцовокислого калия для приготовления 0,01% и 0,05% растворов перманганата калия (40мг навески на 400мл д. воды;1г навески на 2л д. воды)

¨ 1%раствор протаргола

¨ 2%водный раствор борной кислоты

¨ 20%раствор сульфацила натрия

¨ лейкопластырь бактерицидный и лейкопластырь (рулон)

¨ перевязочные средства (бинт, салфетки, ватные шарики)

¨ глазные пипетки (2-3шт.)

¨ 2-3 пары латексных перчаток

¨ напальчники

¨ резиновая груша 50мл

¨ воронка и ножницы

¨ емкости для разведения – 1л, 2л, 0,5л (в зависимости от навески марганцовокислого калия) и стакан для фильтрования раствора марганцовокислого калия

¨ дистиллированная вода

Приложение 3. Учетная форма № 45, утвержденная МЗ СССР от 16 июля 1954 (регистрационные бланки анализа крови)

Приложение 4. Форменные элементы крови (рисунок)

1- эритроцит

2- сегментоядерный нейтрофил

3- палочкоядерный нейтрофил

4- эозинофил

5- базофил

6- лимфоцит малый

7- лимфоцит средний

8- лимфоцит большой с азурофильной зернистостью

9- моноцит

10- тромбоциты

Приложение 5. Основные гематологические показатели, получаемые с помощью гематологических анализаторов.

Русское название	Обозначение на анализаторе	Нормальные показатели.
Мужчины	Женщины
1. Гемоглобин, г/л	HGB	130 - 170	120 - 150
2. Эритроциты, 1012/л	RBC	4,0 – 5,6	3,8 – 5,2
3. Средний объем эритроцитов, фл	MCV	80 - 100
4. Гематокрит, %	HCT	39 - 48	34 - 44
5. Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг	MCH	26 – 34
6. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, г/дл	MCHC	32 – 36
7. Ширина распределения эритроцитов по объемам, характеризует степень анизоцитоза эритроцитов.	RDW	12 – 15
Лейкоциты, 109/л	WBC	4,0 – 9,0
Лимфоциты - %, 109/л	LYM (LY)	19 – 45 (1,2 – 3,5)
Средние клетки (моноциты, частично эозинофилы и базофилы) - %, 109/л	MID (МON)	4 – 11 (0,1 – 0,6)
Гранулоциты - %, 109/л	GRA (GRAN)	45 – 80 (1,6 – 6,9)
Тромбоциты, 109/л	PLT	180 - 320
Средний объем тромбоцитов, фл	MPV	7,0 – 10,0