Двухфотонная абсорбциометрия и двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Метод двухфотонной абсорбциометрии (ДФА) основан на измерении степени ослабления потока фотонов двух энер­гий при прохождении через среду, состоящую в основном из двух материалов. В денситометрах используется источник радионуклидов (гадолиний-153), но два энергетических пуч­ка позволяют измерять участки с неоднородным составом мягких тканей. Таким образом, при помощи ДФА стало воз­можным измерять МПКТ в позвоночнике, бедренной кости и в любом отделе скелета. Радионуклидные двухфотонные денситометры обладают лучшими потребительскими качес­твами по сравнению с монофотонными. Основными недо­статками этих приборов являются необходимость периоди­ческой (1 раз в 18—20 мес.) замены источника и увеличение времени обследования по мере «старения» источника (или снижение точности при неизмененном времени обследова­ния).

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) является наиболее распространенным методом ис­следования, который используется как для измерения МПКТ костей осевого скелета (поясничный отдел позвоночника, проксимальный отдел бедра), так и периферических участ­ков. В ДЭРА источником фотонов служит рентгеновская трубка, которая позволяет интенсифицировать поток фото­нов и в результате получать более четкое изображение и по­высить точность измерений. Имеется встроенное метрологи­ческое обеспечение. Как и при ДФА, при ДЭРА минеральную плотность костной ткани выражают в граммах минералов на единицу сканированной области (г/см²).

ДЭРА в настоящее время рассматривается как «золотой» стандарт среди методов костной денситометрии. Низкая лу­чевая нагрузка не требует специального помещения для ис­пользования денситометра. Современные приборы оснаще­ны референтными базами данных, позволяющими проводить сравнение полученных результатов с результатами широких популяционных исследований или использовать иные (в том числе собственные) нормы. Сравнение с нормой проводится обычно по двум показателям. Первый показатель — так назы­ваемый Т-критерий, позволяющий сравнивать полученный результат с нормальной пиковой костной массой молодых

Хирургическая менопауза и остеопороз 467

здоровых индивидов. Второй показатель — возрастная норма Z-критерий, проводящий сравнение с типичными значения­ми для лиц соответствующего возраста. Результат представля­ется в процентах к соответствующей норме, которая прини­мается за 100%, и в единицах стандартных отклонений (SD). Результаты сравнения в динамике представляются в процен­тах изменения за период между наблюдениями (как правило 1 раз в 12 мес).

Согласно рекомендациям ВОЗ, диагностика остеопороза проводится на основании Т-критерия.

Различают:

норма — значения МПКТ не более 1 SD от среднего значе­ния пиковой костной массы у молодых здоровых женщин;

низкая костная масса (остеопения) — показатели МПКТ находятся в пределах 1—2,5 SD от среднего значения пиковой костной массы у молодых здоровых женщин;

остеопороз — МПКТ ниже среднего значения пиковой ко­стной массы v молодых здоровых женщин более, чем на 2,5 SD;

тяжелый (развивающийся) остеопороз — МПКТ ниже сред­него значения пиковой костной массы у молодых здоровых женщин более чем на 2,5 SD, имеются переломы.

Количественная компьютерная томография (ККТ). ККТ используется в основном для измерения плотности трабеку-лярной костной ткани позвоночника. Чувствительность ме­тода ККТ для определения потери минералов в поясничных позвонках примерно в 2 раза выше, чем ДФА, поскольку зо­ной анализа при томографии является губчатая (метаболиче­ски более активная) ткань, а не весь позвонок. Возможность селективного анализа губчатой и компактной костей являет­ся важным преимуществом ККТ по сравнению в другими ме­тодами. ККТ определяет объемную плотность, выражающую­ся в г/см³. На точность результатов, полученных при ККТ, влияет количество жира в костном мозге. Так как с возрастом количество жира в костном мозге увеличивается, могут воз­никать определенные сложности у пожилых людей. Этот не­достаток можно устранить, применяя двойную энергетичес­кую компьютерную томографию, но точность результатов при этом неколько снижается. Исследование обладает доста­точно высокой лучевой нагрузкой (см. табл.) при длительных динамических наблюдениях, имеются трудности при иссле­довании костей периферического скелета вследствие так на­зываемого эффекта парциальных объемов. Аппаратура дан­ного класса сложна в эксплуатации, требует длительной

468 6. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

подготовки врачей, специальных помещений и отличается высокой стоимостью.

Ультразвуковая костная денситометрия. В последние го­ды предложены различные варианты определения плотности костной ткани путем измерения скорости распространения ультразвуковой волны в кости (на этом принципе основаны аппараты, определяющие минеральную плотность в надко­леннике и средней части большеберцовой кости) и широко­полосного рассеивания ультразвуковой волны в исследуемой кости (при исследовании пяточной кости). Названные пока­затели могут отражать эластичность, плотность и жесткость кости и тем самым дополнять данные денситометриии. Ульт­развуковые аппараты применяются в клинике для определе­ния общих костных потерь, а также для выявления остеопе-ний с преимущественным поражением кортикальной кости.