Фитотерапия в акушерско-гинекологической практике

Бесспорно, что лечение бесплодия было, остается и оста­нется прерогативой высоких репродуктивных технологий, предполагающих использование индукторов овуляции, эндо­скопической хирургии, фертилизации in vitro. Но настолько ли это взаимоисключающие методы — высокие технологии и препараты растительного происхождения? Скорее всего они могут быть союзниками в лечении некоторых форм бес­плодия. Препараты растительного происхождения способны нивелировать побочные действия индукторов овуляции, в ча­стности в отношении молочных желез. Препараты раститель­ного происхождения способны обеспечить длительный кор­релирующий и заместительный эффект при нарушениях мен­струального цикла женщинам, не заинтересованным в на­ступлении беременности.

Исследования в этих направлениях проводятся в мире и в нашей стране, они окончательно не завершены, и мы по­зволим себе остановиться на предварителных результатах этих исследований. Препараты фирмы «Бионорика» Масто-динон, Климадинон и Агнукастон являются несомненными лидерами среди средств растительного происхождения.

В состав препарата Мастодинон входят прутняк, стебле-лист василистниковидный, фиалка альпийская, грудошник горький, касатик разноцветный и лилия тигровая.

Механизм действия Мастодинона заключается в следую­щем: препарат снижает повышенные уровни пролактина бла­годаря допаминергическому действию, устраняет существую­щий дисбаланс между эстрогенами и прогестероном путем нормализации недостаточности желтого тела, положительно воздействует на психические симптомы предменструального синдрома (волнение, раздражительность, мигрень).

Особенно значимым представляется действие Мастодино­на на секрецию пролактина: препарат уменьшает спонтанную и индуцированную секрецию пролактина клетками гипофи­за, действует через допаминовые D₂-рецепторы, расположен­ные на мембранах клеток гипофиза, снижает повышенные уровни пролактина у больных.

Опираясь на механизмы лечебного действия, Мастодинон целесообразно использовать у женщин с недостаточностью функции желтого тела, олигоовуляцией, нерезко выраженной гиперпролактинемией.

Использование Мастодинона оказалось эффективным у большинства больных с нарушением менструального цик­ла. При этом при олигоменорее восстановление регулярных менструаций зарегистрировано у 65,2%, при вторичной

Бесплодие, нарушения менструального цикла и фитотерапия 543

аменорее — у 62% пациенток после трехмесячного курса ле­чения.

У 15—25% пациенток (аменорея, идиопатическое беспло­дие, недостаточность желтого тела) в течение 3 мес. терапии наступила беременность.

Вместе с тем следует помнить, что если препарат не оказы­вает лечебного действия в течение 3—4 мес. приема, то следу­ет отказаться от его дальнейшего использования.

В контексте регуляции менструального цикла и восстанов­ления фертильности при указанных состояниях более пер­спективным может быть использование препарата Агнукас-тон, имеющего следующие преимущества:

• это фитопрепарат высочайшего качества;

• допаминергический эффект препарата нормализует по­вышенный уровень пролактина;

• устраняет эстроген-прогестероновый дисбаланс путем влияния на гипоталамо-гипофизарную регуляцию;

• удобен в применении — однократный прием утром в ви­де таблеток или капель;

• хорошо переносится и поэтому пригоден для долговре­менной терапии;

• принимается вне зависимости от менструального цикла;

• лечение эффективно при минимальных побочных эф­фектах.

Показаниями для использования этого препарата являют­ся: нарушения менструальной функции, связанные с недо­статочностью желтого тела, предменструальный синдром, ма-стодиния, часто в сочетании с болью (масталгия).

Общеизвестно, что лечение бесплодия практически не об­ходится без использования гормональных препаратов — ин­дукторов овуляции и суперовуляции в программе ЭКО. Также известно, что гормональные параметры индуцированного цикла, а именно концентрация половых стероидов, прежде всего эстрадиола, в десятки раз превышают таковые в норме. Безразлично ли это для организма женщины и прежде всего для состояния молочных желез? Ответить на этот вопрос пока никто не смог. Вместе с тем отрицательного влияния — стиму­ляции развития гиперпластических процессов в молочной же­лезе — исключить нельзя. Более того, клинический опыт де­монстрирует это отрицательное влияние в виде мастодинии, фиброзно-кистозной мастопатии. В связи с этим мы предло­жили, и это наши приоритетные исследования, использовать Мастодинон как препарат «защиты» молочных желез при про­ведении циклов индукции овуляции и суперовуляции.

544 8, Фитотерапия в акушерско-гинекологической практике

Мы ориентировались на двойные слепые исследования (Вуттке, 1997; Белес, 1998), демонстрирующие эффектив­ность этого препарата при мастодинии. Предварительные клинические данные подтвердили высказанное предположе­ние: у 68% женщин была отмечена отчетливая положительная динамика состояния молочных желез.

Возможность использования эстрогеноподобного дей­ствия растительных препаратов изучена достаточно подробно при климактерических расстройствах у женщин старшей воз­растной группы. Но есть другая категория больных — это па­циентки с гипо- и гипергонадотропным гипогонадизмом.

Гипогонадотропный гипогонадизм обусловлен гипотала-мо-гипофизарной недостаточностью. Это женщины с пер­вичной аменореей или же имеющие несколько самостоятель­ных менструаций. У пациенток регистрируются низкие кон­центрации гонадотропных гормонов и эстрадиола, и вслед­ствие этого вторичные половые признаки у них не выражены, матка и яичники очень маленьких размеров. В результате вы­раженной гипоэстрогении формируется остеопороз и возни­кают вегетативные расстройства. В данной ситуации возмож­но наступление беременности при использовании индукто­ров овуляции, но самостоятельные менструации не восста­навливаются. Проблема заключается в том, что такие паци­ентки пожизненно, с возраста менархе, нуждаются в замести­тельной терапии и ведение таких пациенток было крайне за­труднительным, пока не появился препарат Климадинон, в со­став которого входит экстракт корневища цимицифуги.

Климадинон обладает следующими фармакологическими эффектами: эстрогеноподобным действием за счет связыва­ния с эстрогеновыми рецепторами ЦНС, яичников, аорты, печени и костной ткани (фитоСМЭР); препарат стимулирует экспрессию эстрогеновых рецепторов в ЦНС, обладает допа-минергическим действием, подавляет избыточное выделение ЛГ гипофизом.

Преимуществами Климадинона являются высокая эффек­тивность, оправданный выбор женщины, которая имеет про­тивопоказания или не желает принимать заместительную гормональную терапию; препарат может приниматься неза­висимо от еще сохранного менструального цикла, на фоне приема не развивается пролиферация эндометрия и кровоте­чения отмены, отмечена хорошая переносимость препарата. Кроме того, использование ЗГТ у этого контингента больных, по нашему опыту, часто сопровождается мастодинией, чего не наблюдается при назначении Климадинона.

 

 

Бесплодие, нарушения менструального цикла и фитотерапия 545

Мы имеем достаточный положительный опыт использова­ния Климадинона у женщин репродуктивного возраста с ги-по- и гипергонадотропным гипогонадизмом, характеризую­щихся выраженной гипоэстрогенией. Отмечено снижение ве-гето-сосудистых и психических расстройств (приливов, по­тливости, нарушений сна, повышенной нервной возбудимос­ти, депрессивного эмоционального состояния). Побочных эффектов при использовании препарата не зарегистрирова­но.

Таким образом, лекарственные препараты растительного происхождения могут эффективно использоваться при нару­шениях менструального цикла и бесплодии. Потенциал этого направления еще недостаточно изучен, но бесспорно его по­зитивное будущее.