Преимущества фитотерапии при лечении гинекологической патологии

А.В.Ледина, А.В.Тагиева

Наряду с медикаментозной терапией лечение растительными препаратами становится все более распро­страненным, а эффективность современных фитотерапевти-ческих средств более высокой. Это обусловлено, с одной сто­роны, достаточно большой частотой побочных эффектов хи-миопрепаратов, высокой аллергической настроенностью на­селения (в связи с этим отрицательным отношением части пациентов к медикаментозной терапии) и, с другой стороны, значительным повышением качества современных расти­тельных препаратов.

Фитопрепарат — это готовый, имеющий торговое назва­ние медицинский продукт, содержащий в качестве активного вещества растение, части растительного материала или их комбинации в сыром или переработанном виде. Лечение пре­паратами растительного происхождения представляет боль­шой интерес ввиду практически незначительного количества побочных реакций и возможности использования трав и их компонентов для лечения людей различных возрастных групп (Прилепская В.Н., 2003).

Фитотерапия увеличила возможности альтернативного ле­чения климактерического, предменструального синдромов, хронических гинекологических заболеваний и состояний, их сопровождающих. Это особенно важно для женщин, кото­рым противопоказана медикаментозная терапия, или в том случае, когда пациентки отказываются от приема медикамен­тов по тем или иным причинам.

Для лечения климактерического синдрома издавна приме­няется цимицифуга, экстракт корневищ которой является ос­новным действующим веществом препарата климадинон. Фитогормоны, выделенные из цимицифуги, — это гликозиды изофлавоноидов, преобразующиеся кишечными бактериями в соединения с эстрогенной активностью — энтеролоктон и энтеродиол. Эти соединения обладают слабыми эстроген-ными свойствами, влияют на продукцию, метаболизм и био­логическую активность половых гормонов и внутриклеточ­ных ферментов — ароматаз. Ароматазы регулируют внегонад-ное образование эстрогенов; кроме того, они избирательно

Преимущества фитотерапии при лечении гинекологической патологии 547

связываются с эстрогеновыми рецепторами, конкурентно вы­тесняя активный эстрадиол и оказывая таким образом анти-пролиферативный эффект на органы-мишени (Вишнев­ский А.С. и др., 2002; Прилепская В.Н., 2003). Отсутствие стимулирующего влияния на эндометрий подтверждено как в эксперименте на животных, так и клинической практикой. Так, в экспериментальных исследованиях на животных было показано положительное влияние препаратов цимицифуги на костное ремоделирование (Seidova-Wuttke D. et al, 2003). При сравнительном анализе эффективности и воздействии на проявления климактерического синдрома и костные маркеры препаратов конъюгированных эстрогенов и цимицифуги в рамках двойного слепого плацебо-контролируемого иссле­дования было установлено, что по своей способности облег­чать климактерические симптомы препараты цимицифуги эквивалентны конъюгированным эстрогенам и значительно более эффективны, чем плацебо; кроме того, оба препарата оказывают благоприятное воздействие на процессы костного метаболизма. Однако в отличие от конъюгированных эстро­генов, экстракт цимицифуги не вызывает утолщения эндо­метрия (Гиндикин В.Я., 1996).

При изучении действия фитоэстрогенов было также уста­новлено, что они обладают противоопухолевой активностью в отношении гормонозависимых новообразований (рак мо­лочной железы и толстой кишки) благодаря своей способно­сти ингибировать активность некоторых ферментов (тиро-зинкиназы, ароматазы), усиливающих образование половых стероидов, не затрагивающих рецепторы эстрогенов. Учиты­вая вышесказанное, для лечения приливов возможно назна­чение климадинона пациенткам в перименопаузе, страдаю­щих раком молочной железы (после комбинированного лече­ния) при проведении вспомогательной терапии с использова­нием тамоксифена (Бурдина Л.М., 1999).

Климадинон принимается по 30 капель два раза в день или по одной таблетке два раза в день длительно. Противопоказа­ниями к назначению препарата являются повышенная чув­ствительность и непереносимость компонентов препарата.

Преимущества препарата несомненны: климадинон хоро­шо переносится, обладает высокой эффективностью, может приниматься независимо от сохранности менструального цикла, не вызывает пролиферации эндометрия и кровотече­ний отмены, является препаратом выбора для женщин, кото­рые имеют противопоказания или не желают принимать гор­мональную терапию.

548 8. Фитотерапия в акушерско-гинекологической практике

Для лечения депрессивных, психо-эмоциональных рас­стройств в 1998 г. в Германии и Австрии были официально за­регистрированы препараты зверобоя для лечения депрессии, бессонницы и тревожности. Ввиду высокой активности и эф­фективности препараты зверобоя, в том числе гелариум ги-перикум, быстро завоевали популярность среди пациентов. Проведенные впоследствии 13 моно- и многоцентровых, от­крытых и слепых, рандомизированных плацебо-контролиру-емых исследований с участием почти тысячи больных с мяг­кими и умеренными депрессиями достоверно установили, что частота проявления антидепрессивного эффекта препара­тов зверобоя была даже несколько выше усредненной часто­ты эффектов имипрамина, амитриптилина и мапротилина. Кроме того, было установлено, что при сопоставимом эффек­те синтетических антидепрессантов и препаратов травы зве­робоя, последние отличаются большей безопасностью и луч­шей переносимостью (Горьков В.А. и др., 2000). Растительные антидепрессантные лекарственные средства, включая препа­раты зверобоя (Гелариум гиперикум), более доступны и деше­вы в сравнении с синтетическими рецептурными средствами.

Несмотря на более чем пятилетний опыт применения пре­паратов зверобоя для лечения депрессивных расстройств, ме­ханизм действия экстракта недостаточно изучен. Это связано с тем, что в экстракте зверобоя содержится не менее 10 био­химически активных, обладающих антидепрессантными, ан-ксиолитическими свойствами веществ, основными из кото­рых являются гиперицин и псевдогиперицин, а также гипер-форин, кверцетин и другие составляющие. Первоначально предполагавшийся механизм действия экстракта зверобоя че­рез ингибирование моноаминоксидазы получил подтвержде­ние в научных исследованиях и был дополнен открытием свойства подавлять обратный захват ряда нейромедиаторов и способность влиять на синтез интерлейкина-6 (Моро­зов В.П., 2002). Кроме того, было установлено, что под дей­ствием препаратов зверобоя происходит повышение уровня гормона роста в плазме и значительное снижение концентра­ции пролактина при неизменном уровне кортизола. Выявле­но также положительное влияние экстракта зверобоя на цен­тральную нервную и сердечно-сосудистую системы.

Проведенные более чем в 150 центрах исследования пока­зали эффективность препаратов зверобоя не только при лече­нии депрессивных расстройств различного генеза, но и при лечении синдрома хронической усталости, предменструаль­ного синдрома, упорных головных и ревматических болей.

Преимущества фитотерапии при лечении гинекологической патологии 549

Активные компоненты препарата гелариум гиперикум вызы­вают развитие избирательной фоточувствительности клеток злокачественных опухолей, ускоряют заживление ран и ожо­гов, что может найти широкое применение в клинической практике. Кроме того, зверобой может купировать приступы гипертонической болезни, применяется при заболеваниях печени, почек, включая мочекаменную болезнь, болезни лег­ких, бронхов. Трава обладает гипотензивными, вяжущими, желчегонными, противовоспалительными, кровоостанавли­вающими свойствами, уменьшает проницаемость капилля­ров, улучшает венозное кровоснабжение. Свойство зверобоя блокировать синтез пролактина применяется в гинекологии для лечения мастопатии, мастодинии.

Другим препаратом, оказывающим лечебное действие при доброкачественных образованиях молочных желез, является мастодинон, основным действующим компонентом которого является прутняк, или Agnus castus. Препарат обладает дофа-минергическим действием на лактофорные клетки гипофиза, подавляет патологическую секрецию пролактина, устраняет дисбаланс между эстрогенами и прогестероном путем норма­лизации функции желтого тела, т.е. действует как непосред­ственно на состояние молочных желез, так и опосредованно через регуляцию яичникового стероидогенеза. Препарат по­казан при лечении фиброзно-кистозной болезни, предмен­струального синдрома, бесплодия, связанного с ановуляцией или недостаточностью желтого тела. Противопоказания к на­значению мастодинона минимальны: повышенная чувстви­тельность к ингредиентам препарата, беременность и лакта­ция, т.е. физиологический функционально обусловленный высокий уровень пролактина.

Таким образом, возможно и необходимо широкое приме­нение фитопрепаратов в гинекологической практике. При этом преимуществами при лечении растительными сред­ствами являются: высокое качество препаратов, хорошая пе­реносимость, эффективность, сравнимая с современными химиопрепаратами, практически отсутствие побочных эф­фектов и противопоказаний. Растительные препараты явля­ются альтернативой медикаментозной терапии; они могут со­четаться с лекарственными средствами, лечение может быть длительным и применяться в различные возрастные периоды.