Ультразвуковая диагностика

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЦИСТАДЕНОМ ЯИЧНИКОВ

В.Н.Демидов, А.И.Гус

Цистаденомы яичников

Наибольшую группу доброкачественных опухолей яични­ков представляют цистаденомы. Они составляют около поло­вины опухолей этого органа. В зависимости от характера строения эпителиальной выстилки и внутреннего содержимо­го их подразделяют на серозные и муцинозные цистаденомы. В свою очередь их делят на гладкостенные и папиллярные.

Гладкостенная серозная цистаденома (гладкостенная ци-леоэпителиальная кистома) составляет 11% от всех опухолей яичников и 45% — от числа всех цистаденом (Бычков В.И. и др., 1969; Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 2002).

Поданным Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), воз­раст больных с этими опухолями колебался от 15 лет до 71 го­да (в основном от 30 до 50 лет) и составил в среднем 42,4 года.

В большинстве случаев опухоль односторонняя, двухсто­ронняя локализация отмечена только в 6, 7% наблюдений (Петрова Е.Н., Фриновский B.C., 1962).

Макроскопически — поверхность опухоли гладкая. Форма ее круглая или овальная. Чаще опухоль однокамерная, реже — она имеет двух- или многокамерное строение. Величина цис­таденом различна: от нескольких миллиметров до 30 см в ди­аметре. Очень больших размеров они достигают лишь в от­дельных случаях (в единичных наблюдениях их содержимое составляет 20 л). Обычно содержимое опухоли представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета, в кото­рой могут быть обнаружены мелкие мерцающие кристаллы (Селезнева Н.Д., Железное Б.И., 1982).

Ультразвуковая диагностика цистаденом яичников 557

При микроскопическом исследовании установлено, что выстилающий стенку опухоли эпителий однорядный, чаше кубический, реже цилиндрический. Эпителий на отдельных участках стенки может терять реснички и уплощаться, а мес­тами на большом протяжении — отсутствовать. В некоторых наблюдениях эпителий подвергается атрофии и слущиванию. В подобных случаях морфологически гладкостенные сероз­ные цистаденомы бывает трудно отличить от функциональ­ных кист и муцинозных цистаденом (Петрова Е.Н., Фринов-ский B.C., 1962; Бычков В.И. и др., 1969; Селезнева Н.Д., Же­лезное Б.И., 1982).

В большинстве случаев какая-либо симптоматика при гладкостенных серозных цистаденомах отсутствует. Иногда больные обращаются к врачу после того, как сами замечают увеличение живота или прощупают опухоль. В ряде случаев могут отмечаться боли внизу живота, пояснице или крестце. При больших цистаденомах иногда наблюдаются запоры и учащенное мочеиспускание (Петрова Е.Н., Фринов-ский B.C., 1962; Бычков В.И. и др., 1969). Асцит при гладкос­тенных серозных цистаденомах наблюдается только при очень больших размерах опухоли. По данным В.И.Бычкова и соавт. (1969), он встретился в 1,4%, Н.Д.Селезневой, Б.И.Железнова (1982) — в 1,6% наблюдений. Малигнизация опухоли отмечается в 1, 4% случаев (Бычков В.И. и др., 1969).

Данные литературы (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1994; Гус А.И., 1996; Зыкин Б.И. и др., 1997; Полякова Ю.В., 1999; и др.) свидетельствуют, что гладкостенные серозные цистаде­номы на сканограммах изображаются как полностью анэхо-генные жидкостные образования с гладкой внутренней по­верхностью. Приблизительно в 20% опухолей определялись перегородки. Толщина их капсулы и перегородок составляла около 1 мм.

Проведенные нами эхографические исследования показа­ли, что в подавляющем большинстве случаев гладкостенные цистаденомы бывают односторонними. Двухсторонняя их локализация отмечена только в 5,2% наблюдений. Величина опухоли колебалась в широких пределах. Минимальный раз­мер опухоли в наших наблюдениях составил 0,4 см в диамет­ре и максимальный — 32 см. Однако в подавляющем боль­шинстве наблюдений (82%) их величина колебалась от 5 до 16 см.

Форма опухоли небольших размеров была в основном круглой, больших — чаще овальной. Небольших размеров ци­стаденомы (до 6 см в диаметре) обычно располагались сзади