Ультразвуковая диагностика

и сбоку от матки. Значительных размеров опухоли при отсут­ствии спаечного процесса, как правило, локализовались вы­ше дна матки.

Толщина стенки образования обычно составляла около 0,1 см. Внутренняя их поверхность была ровная, гладкая. В 0,9% наблюдений определялся кальциноз стенки опухоли. На сканограммах это проявлялось локальным утолщением стенки и повышением ее эхогенности. В 22,4% опухолей оп­ределялись перегородки. В основном они были единичными, реже — множественными.

В большинстве случаев внутреннее содержимое гладкос-тенных цистаденом было однородным и анэхогенным. Одна­ко приблизительно в 1/3 наблюдений внутри цистаденом оп­ределялась взвесь. Характерной особенностью взвеси при гладкостенных цистаденомах являлось ее смещение при пер­куссии образования. В основном взвесь была низкоэхоген-ной и мелкодисперсной. Однако в остальных случаях выяв­лялась гиперэхогенная взвесь. В единичных наблюдениях ги-перэхогенная взвесь, осевшая на заднюю стенку цистадено-мы, могла создавать впечатление наличия пристеночных па­пиллярных новообразований. В подобных случаях следует рекомендовать пациентке лечь на некоторое время на живот, а затем быстро повернуться на спину. При наличии взвеси проведенное сразу после поворота женщины на спину по­вторное исследование может зафиксировать ее медленное смещение от передней по направлению к задней стенке обра­зования. Проведение указанной процедуры обычно способ­ствует правильной оценке внутреннего содержимого образо­вания.

Папиллярная серозная цистаденома (папиллярная кистома) наблюдается реже гладкостенных серозных цистаденом. По данным Е.Н.Петровой и В.С.Фриновского (1962), они со­ставили 7, 8% от всех опухолей яичников и 34,8% — от числа всех цистаденом.

По результатам исследований Н.Д.Селезневой и Б.И.Же-лезнова (1982), возраст больных с этой опухолью колебался от 15 до 74 лет (в среднем 43,6 года).

Величина папиллярных серозных цистаденом в целом меньше гладкостенных и, по данным В.И.Бычкова и соавт. (1969), колебалась от 1,4 до 20 см в диаметре. Однокамерные образования имели место в 61,1% наблюдений, двухкамер­ные — в 9% и многокамерные — в 29,9%. Чаше опухоль была односторонней; двустороннее ее расположение констатиро­вано в 32% случаев.

Ультразвуковая диагностика цистаденом яичников 559

Содержимое папиллярных цистаденом в отличие от гладкостенных нередко вязкое, мутное, иногда гноевидное, что, по мнению В.И.Бычкова и соавт. (1969), может быть объяснено явлениями дистрофии и распада некоторых со­сочков.

Основной особенностью этих цистаденом является нали­чие папиллярных разрастаний. Они располагаются неравно­мерно на стенках отдельных камер и могут возникать не в каждой из них. Своим видом папиллярные разрастания на­поминают цветную капусту или коралловые кустики. Множе­ственные очень мелкие папиллы придают поверхности стен­ки бархатный вид. В некоторых опухолях папиллярные раз­растания в более мелких камерах выполняют всю ее полость, создавая видимость солидного участка. Папиллы в основном мягкие, нежные. Однако на тех участках, где происходит от­ложение извести, они очень плотные, твердые. В ряде случа­ев папиллы могут прорастать на наружную поверхность опу­холи и обсеменять париетальную брюшину и соседние орга­ны. Такой рост папилл, по данным Е.Н.Петровой и В.С.Фри-новского (1962), имел место в 20% наблюдений, диссемина-ция сосочков по брюшине констатирована в 0,8% случаев (Бычков В.И. и др., 1969). Диссеминация сосочков по брю­шине, по мнению Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), не свидетельствует о злокачественности папиллярных циста­деном. Они рассасываются после удаления основной опухоли и даже после пробной лапароскопии.

При микроскопическом исследовании установлено, что папиллы древовидно разветвляются; их форма в основном уд­линенная. Они имеют соединительнотканную основу, состо­ящую из рыхлой ткани с проходящими в ней капиллярами. Более короткие сосочки обладают толстой соединительнот­канной основой. Эпителиальный покров сосочков одноядер­ный и характеризуется большим сходством с трубным эпите­лием. Так же, как и в трубном эпителии, в эпителии, покры­вающем папиллы, различают четыре основных вида клеток: реснитчатые (мерцательные), секреторные, вставочные (штифтиковые) и интраэпителиальные пузырчатые (базаль-ные). Некоторые папиллярные цистаденомы отличаются очень богатым ветвлением тонких сосочков, почти лишенных соединительнотканной основы, покрытых местами много­ядерным, нередко атипичным эпителием. Такие пролифери-рующие папиллярные цистаденомы часто рассматриваются как особенно склонные к переходу в рак (Петрова Е.Н., 1962; Селезнева Н.Д., Железное Б.И., 1982).