double arrow

Эктопическая беременность (ЭБ)

Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки, называется внематочной (эктопической). В зависимости от места прикрепления плод­ного яйца различают трубную, яичниковую и брюшную бере­менность. Сравнительно редко внематочная беременность локализуется в рудиментарном роге матки.

Самой частой формой эктопической беременности явля­ется трубная (98—99%). В зависимости от места внедрения оп­лодотворенной яйцеклетки трубную беременность подразде­ляют на беременность в ампулярном, истмическом и интер-стициальном отделах трубы. Интерстициальная трубная бере­менность составляет чуть меньше 1% внематочных беремен­ностей. Больные с интерстициальной трубной беременнос­тью в большинстве случаев обращаются к врачу позже, чем с ампулярной или истмической. С интерстициальной труб­ной беременностью связана большая часть смертей, обуслов­ленных внематочной беременностью вообще, поскольку она часто осложняется разрывом матки.

Абсолютное количество внематочных беременностей в РФ за 3 года (с 1999-го по 2001-й г.) составило около 150 тыс., из которых 103 закончились летальным исходом (среди при­чин материнской смертности от 5 до 9% ежегодно). Частота внематочных беременностей составляет 14 на 1000 беремен­ностей. По данным центра по контролю заболеваемости в США, за последние 20 лет отмечено значительное (в 5 раз) повышение распространенности внематочной беременности. Частота внематочных беременностей составляет 16 на 1000 беременностей. У негритянок и представительниц наци­ональных меньшинств риск внематочной беременности в 1,6 раза выше, чем у белых (20,8 и 13,4 на 1000 беременнос­тей соответственно). Подростки негритянки умирают от вне­маточной беременности в 5 раз чаще, чем белые подростки. У женщин, перенесших внематочную беременность, последу-


Экстренная хирургическая помощь в гинекологии 591

ющая также может оказаться внематочной (вероятность выше по сравнению со здоровыми женщинами в 7—13 раз).

Повышение частоты ЭБ обусловлено увеличением числа абортов и воспалительных заболеваний женских половых ор­ганов, использованием ВМК, нейроэндокринными наруше­ниями, психоэмоциональным напряжением. Воспалитель­ные заболевания в этиологии внематочной беременности со­ставляют от 42 до 80%.

В подавляющем большинстве наблюдается внематочная беременность трубной локализации - 98,5%.

Внематочная беременность наблюдается чаще с правой стороны у женщин детородного возраста от 23 до 40 лет. Она может быть как при первой беременности, так и повторной, после нормальной и повторной внематочной беременности. Повторная ЭБ встречается у 7,5—22% женщин. У 36—80% она является фактором, предрасполагающим к развитию вторич­ного бесплодия.

Нередко не только клиническая, но и эхографическая кар­тина прогрессирующей внематочной беременности атипична и стерта, и возникает необходимость применения эндоскопи­ческих методов исследования — лапароскопии.

Симптомы ЭБ: тошнота, отсутствие менструаций, боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. При бимануальном исследовании определяется образование в области придатков матки (почти в 50% случаев). Для ранней диагностики проводят вагинальное ультразвуковое исследо­вание и определение уровня сывороточного р-ХГ. Чувстви­тельность р-ХГ теста позволяет определить беременность че­рез 10 дней после овуляции. Кривая роста Р-ХГ у 46% паци­ентов нарастает ненормально медленно. Наличие или отсут­ствие внутри матки плодного яйца подтверждается при ваги­нальном ультразвуковом исследовании. Комбинация ваги­нального УЗИ и определения сывороточного уровня р-ХГ по­зволяют диагностировать беременность в 98% до 6 нед. бере­менности.

Ультразвуковая диагностика эктопической беременности включает в себя измерение толщины эндометрия, соногисте-рографию, цветную допплерометрию. К сожалению, уровень прогестерона не показателен для пациентов с индуцирован­ной беременностью.

В зависимости от анамнеза или клинической ситуации оп­ределяют объем оперативного вмешательства: туботомия или тубэктомия. Очень важна лапароскопическая оценка другой маточной трубы: при отсутствии патологических изменений


 


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: