Структура острых гинекологических заболеваний

Изучение структуры и оценку тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями (ОГЗ) необхо­димо осуществлять с учетом места и роли различных звеньев учреждений здравоохранения (женская консультация, поли­клиника, скорая медицинская помощь, многопрофильный стационар).

Структура ОГЗ, по данным гинекологического отделения многопрофильной больницы, представлена в следующем ви­де (диагноз верифицирован во время лапароскопии или лапа-ротомии):

• внематочная (эктопическая) беременность — 47%;

• острые воспалительные заболевания придатков матки — 24%;

• апоплексия яичника — 17%;

• перекрут придатков матки — 7%;

• миома матки с нарушением питания узла — 4%;

• перфорация матки как следствие различных внутрима-точных манипуляций — 1 %.

На ранний репродуктивный возраст, составляющий 18—25 лет, приходится 30% больных, на средний (25—35 лет) — 42%, на старший (35—45 лет) — 18%, на возраст старше 45 лет — 10%.

Таким образом, острые гинекологические заболевания в 90% случаев наблюдались у женщин молодого возраста, что обусловливает необходимость проведения органосохраняю-щих операций.

Четкие клинические проявления картины «острого живо­та», сопровождающиеся кровотечением и острыми болями, наблюдались у 23% больных. Женщины жаловались на ин­тенсивные боли в нижних отделах живота, иррадиируюшие

Экстренная хирургическая помощь в гинекологии 589

в поясничную область, прямую кишку (96%). Большинство отмечали иррадиацию боли во внутреннюю поверхность бед­ра (72%). Характерны бледность кожных покровов и слизис­тых оболочек, частый слабый пульс, низкое АД (81%). Темпе­ратура тела нормальная (61%) или повышенная (39%).

При обследовании живот мягкий, болезненный над лон­ным сочленением или в подвздошных областях, перкутор-но — притупление звука в отлогих местах (67%). Симптом Блюмберга—Щеткина слабо выражен (59%).

При влагалищном исследовании размер матки чаще уве­личен (61%). Отмечается резкая болезненность при смеше­нии матки, ее шейки и пальпации заднего свода (91%). Иног­да пальпируется резко болезненное округлое образование слева или справа от матки. «Катастрофа» в животе не вызыва­ет сомнений. Состояние больных расценивали как тяжелое или средней тяжести.

У 73% женщин отмечены латентные, стертые, малосимп-томные формы заболевания.

Жалобы больных имели непостоянный характер. Периоды практически полного благополучия сменялись эпизодами возникновения тех или иных жалоб. На боли внизу живота различной интенсивности с иррадиацией жаловались 67% женщин, на задержку менструации от 3—5 дней до 2—3 мес. — 59%; кровянистые выделения из половых путей наблюдались у 33%; гноевидные выделения из половых путей — у 26%; по­вышенная температура тела — у 18%; дисфункция кишечни­ка, тошнота и однократная рвота отмечены у 14%, дизуричес-кие расстройства — у 12%. Никаких жалоб не предъявляли 6% больных.

Таким образом, анализ результатов клинического обследо­вания пациенток показал, что лишь у 27% больных наблюда­лась клиническая картина «острого живота», в большинстве случаев (73%) клинические проявления заболевания были ла­тентные и стертые. Поэтому можно выделить две формы те­чения ОГЗ.

Такое деление условно, но мы считаем, что данный подход позволяет лучше оценить все многообразие клинических проявлений острых гинекологических заболеваний. Труд­ность задачи состоит в том, чтобы на этапе «стертых» клини­ческих проявлений ОГЗ распознать патологию, провести сво­евременную диагностику и малоинвазивное органосохраняю-шее оперативное лечение.

Анамнестические показатели репродуктивного здоровья больных с острыми гинекологическими заболеваниями ука-