double arrow

Хирургическая помощь в гинекологии

люсное введение дипривана в течение 60 с в дозе 2,0 мг/кг с последующим применением фентанила в дозе 0,7—0,8 мкг/кх или в дозе 150 мкг. Для поддержания анестезии динриван вво­дили каждые 5 мин по 20—40 мг.

Во время анестезии проводили мониторинг следующих показателей: частота дыхания (ЧД), артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) и насыщение ге­моглобина артериальной крови кислородом (Sa02) с помо­щью пульсоксиметра. Определяли время восстановления со­знания, двигательной активности, самообслуживания боль­ных после анестезии и наличие психоэмоциональных рас­стройств.

После в/в введения калипсола сон наступал практически сразу. Отмечено увеличение ЧД, ЧСС, АД. Снижений Sa02 не отмечалось. Восстановление сознания происходило в сред­нем на 23+7,1 (3—62) мин. Возможность самообслуживания и двигательной активности восстанавливалась через 3—5 ч после анестезиологического пособия. Случаи послеопераци­онной тошноты и рвоты (ПОТР) отмечены в 17% наблюде­ний.

Введение тиопентала натрия вызывало спокойное быстрое засыпание. При этом отмечено увеличение ЧСС, ЧД, сниже­ние АД, а в ряде случаев и Sa02, что потребовало ингаляции кислорода через носоглоточные катетеры или дыхательную маску в 13% наблюдений. Восстановление сознания происхо­дило в среднем на 11+3,2 (3—20) мин. Возможность самооб­служивания и двигательной активности восстанавливалась через 4—5 ч. Случаи ПОТР отмечены в 33% наблюдений.

При введении дипривана также отмечено быстрое спо­койное засыпание. После наступления анестезии наблюда­лось снижение ЧСС, АД, урежение ЧД и в ряде случаев сни­жение Sa02, что потребовало ингаляции кислорода через но­соглоточные катетеры или дыхательную маску в 7% наблюде­ний. Восстановление сознания происходило в среднем на 3±1,9 (1—10) мин. Возможность самообслуживания и двига­тельной активности восстанавливалась в течение 1—1,5 ч. ПОТР отмечена у 3 больных, что составило 5,4% наблюде­ний. Калипсол в анестетических дозировках не рекомендует­ся нами для использования в амбулаторной практике из-за присущего препарату остаточного влияния на работоспособ­ность. При использовании тиопентала Na удлиняется период восстановления двигательной активности и самообслужива­ния, часты случаи послеоперационной тошноты и рвоты (33%).


Мультимодальный подход к обезболиванию малых хирургических вмешательств... 609

Нами отмечено, что использование дипривана: а) обеспе­чивает быстрый выход из анестезии с минимальным остаточ­ным влиянием на психомоторную функцию и б) связано с меньшей частотой развития послеоперационной тошноты и рвоты (5,4%). Эти две особенности препарата позволяют выписывать пациентов домой гораздо раньше при отсутствии побочных эффектов.

Болевая импульсация из области оперативного вмеша­тельства стимулирует комплекс нейрофизиологических, реф­лекторных и эндокринных реакций, длительное воздействие которых нарушает функциональное состояние органов и сис­тем и влияет на течение послеоперационного периода. Струк­тура болевого синдрома (БС) и толерантность к боли зависят как от соматических, так и от психических факторов. Степень выраженности БС зависит от вида, объема, длительности операции, метода обезболивания, психического статуса боль­ного, окружающей обстановки и других условий.

В НЦ АГиП РАМН была проведена клиническая оценка структуры БС после гинекологических операций, выполнен­ных в стационаре «одного дня» поликлинического отделения.

Обследовано 110 больных (средний возраст 31,3±2,2 лет) после произведенных операций: гистероскопии (58), мини-абортов (27), абортов (11) и ножевой биопсии шейки матки (14).

Во время операции применяли так называемую hypnotic-based anesthesia (ИВА) — методику, при которой вводятся за­ведомо высокие дозы гипнотика (диприван), после чего тит­руется доза аналгетика (фентанил) до минимально адекват­ной.

Структуру БС анализировали на 2-е сутки после операции с помощью анкеты, включающей 8 признаков боли: локали­зация, вид, интенсивность, глубина расположения, время возникновения; характер, иррадиация боли и сопутствующие ощущения.

Преобладали боли в нижних отделах живота (54%), а 5,7% больных указывали на боль в нескольких местах. Из 5 видов боли наблюдалось 4. В 2% наблюдений больных отмечали не­сколько видов боли. В 70% случаев отмечалась средняя ин­тенсивность боли, всего получено 7 из 9 показателей интен­сивности. В 2% случаев было несколько ее вариантов.

Чаще всего отмечается боль внизу живота, средней интен­сивности, локализуется во внутренних органах и на поверх­ности кожного покрова, возникает обычно вечером и ночью, имеет ноющий и тянущий характер, иррадиирует в поясницу



Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: