Хирургическая помощь в гинекологии

фральная новокаиновые блокады, сифонные клизмы, вве­дение гипертонических растворов и т.д.). Указанная тера­пия часто приводит лишь к временному усилению пери­стальтики, которая в течение 1—2 ч снижается, а вздутие живота и парез кишечника нарастают. В брюшной полости появляется экссудат, который может определяться при пер­куссии и влагалищном исследовании (сглаженность задне­го свода влагалища), а также по данным ультразвукового исследования.

Одновременно в желудке развиваются застойные явления, появляются позывы рвоты, а в дальнейшем — рвота. Через зонд из желудка удаляется жидкость грязно-зеленого цвета. Однако через 2—3 ч она вновь накапливается, а прием жидко­сти провоцирует рвоту.

Срочное хирургическое лечение показано при прогрес­сирующем пельвиоперитоните или разлитом перитоните на почве гнойных мешотчатых образований придатков матки, острых гнойных сальпингитов или обострения хронических, нагноившихся кист и кистом яичников, при сочетании гнойного поражения придатков матки с трубной беременно­стью.

При обширном гнойном поражении органов малого таза, сопровождающемся тяжелым спаечным процессом, рекомен­дуется производить радикальные операции, особенно у боль­ных в возрасте, близком к менопаузе. В случае разлитого гнойного перитонита на почве острого гнойного сальпингита или обострения хронического, показано хирургическое лече­ние. Однако у ряда больных при отсутствии больших анато­мических изменений в маточных трубах можно ограничиться лапароскопией с удалением гноя из брюшной полости с по­следующим промыванием и введением антибиотиков, осо­бенно у молодых женщин.

С применением лапароскопии на ранних этапах в 90% случаев удается проводить органосохраняющие операции. При этом спайки рыхлые, хорошо отделяются манипулято­рами, вероятность повреждения соседних органов, особен­но кишечника, минимальна. При длительности процесса более 3—5 дней (упущено время) образуются плотные сра­щения между придатками, кишечником, сальником, брю­шиной малого таза; эффективность лапароскопии резко снижается.

При наличии гнойных свищей из придатков матки в со­седние органы единственным правильным методом лечения следует считать хирургический.

Экстренная хирургическая помощь в гинекологии 601