Хирургическая помощь в гинекологии

знаний о функционировании репродуктивной системы и о начальных клинических проявлениях ОГЗ. Во-вторых, не­своевременным выполнением общепринятого алгоритма об­следования в медицинских учреждениях, что нередко приво­дит к субъективной трактовке жалоб и результатов обследова­ния врачами.

Одной из основных причин несвоевременной госпитали­зации является неадекватная оценка тяжести состояния боль­ной по приезде бригады «скорой помощи». Этим, по-видимо­му, обусловлены нередкие отказы в госпитализации. В связи с этим возникает необходимость в повторных вызовах «ско­рой помощи».

Поздняя госпитализация также обусловлена несвоевре­менным приездом бригады, что имеет особые негативные мо­менты при острых состояниях. Редко на вызов выезжает спе­циализированная бригада, которая укомплектована врачом акушером-гинекологом. В большинстве случаев на вызов вы­езжает терапевт, в лучшем случае хирург общего профиля.

Основной причиной позднего оказания помощи при обра­щении пациенток в поликлинику является неадекватная оценка тяжести острой гинекологической патологии. В связи с этим больная не может своевременно попасть к нужному специалисту, так как существует предварительная запись. Врачи по субъективным и объективным причинам не полно­стью используют догоспитальные методы обследования. За­держка в госпитализации бывает вызвана отсутствием преем­ственности в работе специалистов (хирург-гинеколог).

Сравнительный анализ диагнозов направившего учрежде­ния (женская консультация, поликлиника, «скорая помощь») с хирургическим диагнозом (подтвержденным при лапарото-мических или лапароскопических вмешательствах) выявил, что частота диагностических ошибок составила 26%.

При поступлении в гинекологический стационар несоот­ветствие клинического диагноза с окончательным хирургиче­ским диагнозом наблюдалось в 11 % случаев.

Полиморфизм клинической симптоматики, преобладание стертых, атипичных форм, стремительное прогрессирование заболевания, отсутствие возможностей проведения мини­мального и максимального уровней отраслевого стандарта обследования являются объективными причинами ошибоч­ной диагностики.

Экстренная гинекологическая помощь в большинстве случаев оказывается по дежурству, в ночное время, т.е. в усло­виях стрессовой ситуации. Отсутствие общепринятого алго-

Экстренная хирургическая помощь в гинекологии 605

ритма обследования и лечения больных с ОГЗ приводит к субъективной трактовке жалоб, анамнеза и результатов об­следования. Ограничены возможности дежурных врачей в ис­пользовании лабораторно-инструментальных методов обсле­дования. Как правило, отсутствие высококвалифицирован­ных специалистов (заведующего отделением, ведущего спе­циалиста) способствует самостоятельному, порой неверному принятию решения по тактике ведения больных с ОГЗ.

До настоящего времени актуальны вопросы, связанные с дифференциальной диагностикой между ОГЗ и острой хи­рургической патологией. Выжидательная тактика у больных с неуточненным диагнозом, симптоматическое лечение при­водят к прогрессированию заболевания и развитию ряда ос­ложнений. В то же время субъективная трактовка признаков острых заболеваний гениталий и острого аппендицита прово­цирует диагностические ошибки и необоснованные лапаро-томии.

Своевременно проведенная лапароскопия позволяет точ­но установить диагноз в 99,5% случаев, провести органосо-храняющую операцию у 83% больных (при лапаротомии —