Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве

Клинические рекомендации

(протокол лечения)

 

 

Москва

СОДЕРЖАНИЕ

1. Список сокращений 4

2. Введение 4

3. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве 5

4. Факторы риска развития сепсиса во время беременности после родов 5

5. Послеродовой эндометрит 6

6. Тактика ведения больных с осложненными формами ГВЗ в акушерстве 8

7. Эмпирическая антибактериальная терапия 9

8. Тактика ведения больных с осложненными формами ГВЗ в 9

9. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний 11

10. Принципы антибактериальной профилактики в ГВЗ в акушерстве 12

11. Сепсис у беременных и послеродовой сепсис 13

12. Дифференциальная диагностика послеродового сепсиса 17

13. Родоразрешение беременных с сепсисом 19

14. Основные принципы лечения сепсиса и септического шока 20

15. Приложение 1. Уровни доказательств и рекомендаций 25

16. Приложение 2. Дозы внутривенных антибиотиков для эмпирической терапии сепсиса 27

17. Приложение 3. Применение антибактериальных средств во время беременности 29

18. Приложение 4. Выбор антибактериального препарата и ограничения при беременности 30

19. Литература 31

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

GCP - good clinical point

MRSA - methicillin-resistant Staphylococcus aureus

PCT - прокальцитониновый тест

RCOG - Royal College of Obstetricians and Gynecologists

WHO - World Health Organization

АД - артериальное давление

ГВЗ - гнойно-воспалительные заболевания

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

КТГ - кардиотокография

КФ - клубочковая фильтрация

НСПВ - нестероидные противовоспалительные препараты

ПОН - полиорганная недостаточность

ПЭ - послеродовый эндометрит

САД - среднее артериальное давление

СРВ - С-реактивный белок

ССВО - синдром системного воспалительного ответа

ЦВД - центральное венозное давление

ЧД - частота дыхания

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭХО-КС - эхокардиоскопия

 

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на значительные успехи в диагностике и антимикробной терапии, сепсис при беременности и после родов остается значимой причиной материнской смертности. В Российской Федерации доля сепсиса в структуре материнских потерь в 2013 году составила 11,2%. Несмотря на относительно более благоприятное течение сепсиса, и септического шока в акушерстве, необходимо учитывать, что ряд физиологических изменений в организме беременной женщины может повлиять на диагностику и лечение. Благоприятному исходу способствует молодой возраст, отсутствие преморбидного фона, локализация очага в полости малого таза, доступность для диагностики и лечения, чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам широкого спектра действия. С другой стороны, быстрое прогрессирование сепсиса при беременности и после родов может быть обусловлено физиологическим снижением иммунитета. Тяжелый сепсис с острой органной недостаточностью приводит к летальности в 20-40% случаев, при развитии септического шока - в 60% случаев.

Предлагаемые клинические рекомендации написаны в соответствии с российскими и международными клиническими рекомендациями по диагностике, профилактике и лечению послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса при беременности, а также сепсиса вследствие беременности.

Степень доказательности и убедительности рекомендаций представлены в Приложении 1.