Диагностический алгоритм при кровотечении / боли в ранние сроки беременности

Авторы: Вихарева О.Н.¹², Тетруашвили Н.К\ Воеводин С.М.\ Демидов В.Н.\ Шмаков Р.Г.\ Юсупов К.Ф^{[1] [2]}

1. ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2. Department of Obstetrics and Gynecology, Skane University Hospital Malmo, Lund University, Sweden

3. ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Протокол рекомендован для ведения пациентов с симптомами кровотече- ния/болями в сроке < 13 недель беременности.

Представленные рекомендации основаны на международном опыте и пред­назначены для врачей ультразвуковой диагностики и врачей акушеров-гинекологов. Применение протокола позволяет избежать ошибок в диагностике и тактике ведения пациентов почти в 100% случаев. Задачей врача ультразву­ковой диагностики является оформление заключения согласно нижеприведен­ной схеме (см. Приложение 1). Лечащий врач акушер-гинеколог определяет дальнейшую тактику ведения пациента и график наблюдения в соответствии нижеприведенному алгоритму (см. Приложение 1, 2, 3).

Для постановки диагноза при кровотечении/боли в ранние сроки беремен­ности, методом выбора является трансвагинальное ультразвуковое исследо­вание.

Если при ультразвуковом исследовании обнаруживается:

1. Маточная беременность, наличие сердцебиения у плода. Пациент информируется о результатах исследования, продолжает наблюдение у своего врача в женской консультации.

Никаких дополнительных УЗ-контролей не планируется/

Если результаты исследования не соответствуют данным критериям или при наличии минимальных сомнений: выжидательная тактика и контроль, включающий в себя УЗИ, через 7-10 дней.

Надежные критерии для постановки диагноза неразвивающаяся беремен­ность при контроле минимум спустя 7 дней после первоначального УЗИ:

• плодное яйцо как и прежде без наличия структур плода: отсутствие увеличения среднего диаметра

• при наличии плода с подозрением на отсутствие сердцебиения (КТР <7 мм):

отсутствие увеличения КТР, по прежнему отсутствие сердцебиения

Если сомнения сохраняются, то контроль через 7-10 дней.

Прежде чем предпринять активные мероприятия по прерыванию беремен­ности, результаты ультразвукового исследования должны быть подтверждены вторым врачом ультразвуковой диагностики.

3. Сомнения при визуализации маточной беременности и отсутствие чет- ко-визуализируемой внематочной беременности - "беременность неяс­ной локализации": сывороточный ХГЧ в этот же день и спустя 48 часов у пациентов без выраженных симптомов, требующих незамедлитель­ных мероприятий. ХГЧ оценивается лечащим врачом.

4. Внематочная беременность. Диагноз подтверждается в этот же день врачом ультразвукового отделения. Пациентам с признаками внутри- абдоминального кровотечения требуется незамедлительное оказание помощи без каких-либо дополнительных методов исследования.

NВ! Сывороточный ХГЧ берется только в случае "беременности неясной локализации" (см. пункт 3 выше). Нет показаний для взятия сывороточного ХГЧ если плодное яйцо четко визуализировано в полости матки!

NВ! Все результаты УЗИ должны документироваться в форме фотографий или в электронной форме (фотографии должны быть маркированы персо­нальными данными пациента и датой исследования). Эта документация очень важна для корректной оценки результатов последующих исследований.

Алгоритм действий при ведении больных с кровотечениями и болью в ран­ние сроки беременности, самопроизвольный аборт/неразвивающаяся бере­менность и «беременность неясной локализации» - см. приложения 1-3.

 

Беременность ранних сроков, осложненная кровотечением. Алгоритм диагностики

Результат УЗИ Приложение 1

 

* Исследование должно быть проведено врачом ультразвуковой диагностики, данные сохранены на бумажном или электронном носителе.

Приложение 1

Беременность ранних сроков, осложненная кровотечением.
Беременность неясной локализации. Алгоритм диагностики. Приложение 2

 

Беременность ранних сроков. Ведение неразвивающейся беременности / самопроизвольного аборта, (см. Приложение 3)

Выжидательная тактика

Повторный УЗ-контроль через 7-10 дней. При неполном аборте назнача­ется выскабливание.

Выскабливание

Показано в случаях, если при УЗИ в саггитальной плоскости передне-за­дний размер полости матки с неоднородной структурой составляет >50 мм, признаки нарушения гемодинамики, инфицированный аборт (рекомендовано внутривенное введение антибиотиков за сутки до выскабливния).

Беременность ранних сроков. Ведение неразвивающейся беременности/самопроизвольного аборта.

Приложение 3