Данный алгоритм также представлен в виде схемы на рис. 1.
При выявлении маловесного плода, без нарушений кровотока в артерии пуповины и в маточных артериях
Отклонение массы плода Алгоритм веденияне реже двух раз в неделю;
Обычное амбулаторное наблюдение; УЗ-фетометрия в 37 недель беременности Допплерометрия + КТГ + УЗ-фетометрия раз в две недели
Допплерометрия + КТГ каждую неделю; УЗ-фетометрия раз в две недели Обсуждение необходимости исключения хромосомных аномалий и инфекционных поражений плода; допплерометрия + КТГ
УЗ-фетометрия раз в две недели,
Если имеются изменения параметров допплерометрии
При выявлении нарушений кровотока в артерии пуповины
Степень нарушенийАлгоритм ведения
1. Допплерометрия + КТГ 2 раза в неделю;
УЗ-фетометрия раз в две недели
2. Допплерометрия+ КТГ 3 раза в неделю;
УЗ-фетометрия раз в две недели; рассмотреть вопрос о необходимости госпитализации; профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) при сроке беременности менее 34 недель
ЗА Госпитализация; допплерометрия ежедневно; КТГ 3
раза в день; рассмотреть вопрос о кесаревом сечении (прямое показание если имеется пульсация в пупочной вене); консультация неонатолога; профилактика РДС при беременности менее 34 недель; кесарево сечение в случае ухудшения клинической ситуации (маловодие AFI <40 мм; преэклампсия тяжелой степени); после 34 недели беременности - срочное кесарево сечение, в период подготовки к операции непрерывный КТГ мониторинг; до 28 недели - для решения вопроса о возможности выполнения отсроченной операции, принимают во внимание результаты исследования кровотока в венозном протоке
ЗВ Экстренная госпитализация; после 28 недели - экстренное кесарево сечение; до 28 недели - для решения вопроса о возможности выполнения отсроченной операции для проведения профилактики РДС принимаются во внимание результаты исследования кровотока в венозном протоке; в период подготовки к операции непрерывный КТГ мониторинг При выявлении нарушений кровотока в маточных артериях и нормальном кровотоке в артерии пуповины
Степень нарушений Алгоритм ведения
1-2 Обычное амбулаторное наблюдение если
отклонение в весе плода менее 22%
3. Допплерометрия + КТГ каждую неделю;
УЗ-фетометрия раз в две недели
4. Допплерометрия + КТГ 2 раза в неделю;
УЗ-фетометрия раз в две недели; предусмотреть возможность срочного родоразрешения при ухудшении клинической ситуации; маловодие АН <40 мм; преэклампсия тяжелой степени)
При отсутствии возможности выполнения допплерометрического исследования - перинатальный транспорт в стационар следующего уровня, при отсутствии возможности транспортировки - оценка состояния плода на основании КТГ и анализа клинической ситуации.
Рис. 1. Схематическое представление алгоритма ведения пациентов с подозрением на СЗРП
Краткий протокол