Авторы: Вихарева О.Н.12, Баев О.Р.\ Михайлов А.В.3'4, Кан Н.Е.\
Клименченко Н.И.\ Тетруашвили Н.К.\ Тютюнник B.JV, Шмаков РП
1. ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
2. Department of Obstetrics and Gynecology, Skane University Hospital Malmo, Lund University, Sweden
3. ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
4. ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Целью КТГ в родах является обнаружение признаков гипоксии и предотвращение асфиксии.
Для оценки правильности интерпретации КТГ и алгоритма действий в родах обязательно определять pH крови из артерии и вены пуповины у всех новорожденных.
При поступлении необходимо:
Всем пациентам, после 23+0 недель беременности поступающим со схватками, излитием околоплодных вод или осложнениями беременности, которые могут оказать негативное влияние на плод, необходима регистрация КТГ в течение такого временного интервала, которое необходимо для формирования четкого представления о характере КТГ (минимум 20 минут).
|
|
С началом регистрации КТГ, необходимо определить пульс роженицы, чтобы убедиться что регистрируются именно сердечные сокращения плода. Это необходимо выполнять при возобновлении каждой новой записи КТГ. Частота пульса беременной указывается в партограмме.
Нормальные роды без факторов риска у здоровых рожениц:
• Частота сердечный сокращений (ЧСС) плода контролируется КТГ, минимум в течение 20 минут каждый второй час, в активную фазу родов (с момента сглаживания шейки матки до полного открытия).
В промежутках между регистрацией КТГ, частота сердечных сокращений плода выслушивается каждые полчаса.
Дополнительно регистрацию КТГ производятся при спонтанном отхождении околоплодных вод, после амниотомии, при применении эпидуральной анестезии при первом и каждом последующем введение анестетика.
В период изгнания регистрация КТГ производится непрерывно.
Если ожидается короткий период изгнания (около 10 минут) и характер записи КТГ ранее был нормальным, достаточно аускультации ЧСС плода после каждой схватки.
• При возникновении осложнений или отклонений от нормального течения родов, необходимо перейти к непрерывной регистрации КТГ.
К отклонениям от нормального течения родов, среди прочего, относятся затяжное течение родов, мекониальные околоплодные воды, появление кровянистых выделений, аномалии сократительной деятельности матки.
|
|
Также, непрерывная регистрация КТГ проводится если данные аускультации ЧСС или КТГ не соответствуют параметрам нормы или трудноинтерпретируемы.
Роженицы с факторами риска развития асфиксии плода:
• К факторам риска относятся переношенная или недоношенная беременность, двойня, роды в ягодичном предлежании, кесарево сечение в анамнезе, диабет, преэклампсия, ЗВУР, изменения кровотока в пупочной артерии или маточной артерии по данным допплерометрии, подозрение на отслойку плаценты, аномалии сократительной деятельности матки, затяжное течение родов, повышенная температура, появление кровянистых выделений, мекониальные околоплодные воды, малово- дие, иммунизация.
• При поступлении пациента с фактором(ми) риска, врач родильного отделения должен быть информирован незамедлительно.
• У пациентов с факторами риска в активную фазу родов регистрация КТГ производится непрерывно. А также рекомендуется применение STAN, за исключением преждевременных родов и родов в тазовом предлежании (см. клинические рекомендации для STAN).
• При стимуляции окситоцином (фактор риска) регистрация КТГ производится непрерывно.
ПРИМЕЧАНИЕ: более 5 схваток за 10 минут - признак гиперстимуляции.